Артроз коленного сустава – причины, симптомы, 1, 2, 3 степень и лечение деформирующего артроза коленного сустава

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Почему возникает заболевание

До конца причины этого недуга еще не изучены. Весьма вероятна гипотеза о том, что артрозы любых суставов развиваются из-за наследственной предрасположенности. Ряд ученых предполагает наличие особого гена, «поломка» которого приводит к сбою в выработке хрящевых тканей. В число установленных причин гонартроза входят:

  • ослабленный связочный аппарат;
  • повышенные физические нагрузки;
  • травмы;
  • первичные заболевания коленных суставов;
  • нарушения обмена веществ;
  • сильные стрессы.

Физические нагрузки при занятиях спортом следует определять обязательно, учитывая свой возраст. Зачастую пожилые люди продолжают тренироваться столь же интенсивно, как и в молодые годы. В таких случаях спорт наносит суставам только вред. Примерно после 40 лет повышенные нагрузки недопустимы. Наиболее опасны для суставов колен приседания и бег по асфальтовым тротуарам.

У пожилых людей гонартрозами нередко осложняются артриты. В воспаленных суставах накапливается синовиальная жидкость, формируются опухоли, в итоге хрящевые ткани тоже разрушаются. У молодых людей самая частая причина гонартрозов — переломы костей. В ходе их лечения поврежденная конечность временно фиксируется в неподвижном состоянии.

Избыточный вес напрямую не разрушает хрящевые ткани, но провоцирует микротравмы менисков, которые завершаются гонартрозом. Наиболее тяжелая его форма развивается, когда ожирению сопутствует варикоз вен нижних конечностей. Ухудшает состояние хрящей и костей вымывание из них кальция при сбоях в обмене веществ. И даже сильные стрессы, длительные депрессии пагубны для суставов.

Тактика лечения гонартроза во многом зависит от того, какова стадия развития патологического процесса. Принято различать 3 степени этой болезни. 1-я степень определяется по слабым болям при активных движениях, которые быстро исчезают в состоянии покоя. Внутри сустава может накапливаться небольшое количество синовиальной жидкости. Процесс поражения хрящей уже идет, но внешне это никак не выражается, поскольку колено имеет совершенно здоровый вид.

При гонартрозе 2-й степени суставная щель основательно сужается, хрящевая ткань становится намного тоньше, а кости разрастаются. Все это хорошо видно на рентгеновском снимке. Каждое движение пациента вызывает острые боли, которые на время стихают в спокойном состоянии. Но при возобновлении движений они возникают вновь, сопровождаясь характерным хрустом. Функции сустава существенно ограничиваются.

3-я степень болезни определяется по полному истончению отдельных участков хрящей, обнажению костей и множеству остеофитов — отложений солей в виде острых костных наростов.

Ноющая боль становится постоянным спутником пациента даже в состоянии покоя. У многих она усиливается при перемене погоды, так как обостряется метеочувствительность. Боль не дает заснуть, вызывая бессонницу и резко снижая качество жизни.

Явными становятся визуальные изменения больного колена. Если поначалу болезнь поражает только внутренние структуры сустава, то на последней стадии — и наружные ткани. Колено может оказаться обездвиженным полностью. И тогда человек, став инвалидом, с огромным трудом еле-еле передвигается на несгибающихся ногах.

Начнем раздел с описания причин, стадий, симптомов, а затем углубимся в вопросы лечения артроза коленного сустава. Пациентам важно перед изучением лечебных тактик ознакомиться с нижеизложенным материалом, чтобы владеть в полном объеме информацией относительно механизма зарождения и клинических проявлений патологии.

Сразу отметим, что артроз и артрит тесно связаны между собой, поскольку рассматриваемая болезнь является последствием артритной болезни. Но откуда же появляются злополучные недуги, которые беспощадно разрушают важнейшее костное соединение? Какой степени тяжести бывает гонартроз и по каким проявлениям можно его распознать?

Причины

Дегенеративно-дистрофический патогенез «запускают» следующие факторы-провокаторы:

  • некогда перенесенные травмы – переломы голени, вывихи колена, повреждения тела мениска, надрывы и разрывы связок, падения на колени, всевозможные ушибы и пр.;
  • избыточные физические нагрузки;
  • малоподвижный образ жизни;
  • высокий индекс массы тела;
  • системные патологии по ревматоидному, подагрическому, псориатическому типу, а также болезнь Бехтерева, системная красная волчанка;
  • генетически унаследованная слабость связочно-мышечной системы или врожденная недоразвитость структурных элементов сочленения;
  • нарушения обмена веществ и кровотока;
  • гормональный сбой, сахарный диабет и другие эндокринные патологии;
  • перенесенные или хронические инфекционно-воспалительные недуги.

Довольно часто люди сами становятся виновниками того, чтобы развилось трудноизлечимое суставное заболевание. Нередко, получив травму, они игнорируют обращение к специалисту, предпочитая обойтись первым попавшимся препаратом от боли, самодельными примочками и тому подобным. А спустя несколько лет, ввиду проведенного в прошлом неадекватного лечения, они приходят на прием к врачу уже с гонартрозом, в лучшем случае – средней тяжести.

Нет научных подтверждений что полнота является причиной артроза, но совершенно логически предположить, что чем больше масса, тем сильнее трение суставных поверхностей, тем быстрее их износ.

Почему возникает заболевание

Причины

У молодых людей она чаще всего становится следствием травм при выполнении физически тяжелых работ или спортивных нагрузок. Но все же артроз острый и хронический коленного сустава, или гонартроз («гони» в переводе с древнегреческого языка означает «колено»), в основном — это удел людей пожилого возраста, обусловленный общим дряхлением костно-мышечного аппарата. Поражается как одна, так и обе конечности, поэтому заболевание бывает односторонним или двусторонним, соответственно.

Этому недугу больше подвержены женщины, нежели мужчины. Особенно те, которые страдают избыточным весом и варикозом вен нижних конечностей. Как правило, у большинства женщин, отличающихся полной комплекцией, острые воспалительные процессы в суставах возникают уже после 40–45 лет.

Поначалу дегенеративные изменения происходят в хрящевых тканях. Они размягчаются, становятся более тонкими, растрескиваются и расслаиваются. При отсутствии своевременного и адекватного лечения хрящи разрушаются полностью. В таком случае кости обнажаются и при соприкосновении во время движений причиняют человеку неимоверные боли.

Кроме того, при артрозе коленного сустава — в отличие от остеохондроза позвоночника — страдают и мягкие ткани: суставные сумки, связки, мембраны. Одновременно с этим изменяется выработка синовиальной (внутрисуставной) жидкости — своеобразной «смазки» костей.

Наконец, страдают и мышцы, удерживающие суставы в стабильном состоянии при самых разнообразных движениях. А если мышечные волокна ослабевают, то суставы принимают на себя нагрузки, превышающие нормы, которые рассчитаны самой природой. В результате суставные связки затвердевают, оболочки воспаляются, и хрящевые ткани постепенно деградируют.

Характерные признаки, которые появляются по мере прогрессирования гонартроза:

  • хруст в суставе;
  • боли;
  • скопление синовиальной жидкости;
  • ограничение мобильности сустава;
  • деформация колена.

Суставы часто хрустят при их сгибании и у здоровых людей, и у тех, чьи сочленения слишком подвижны, или у кого ослаблены связки. Отличительная особенность хруста при артрозе — резкие звуки и наличие боли. Начальные стадии патологии обычно протекают со слабыми болевыми ощущениями. Возникают они только при чрезмерных физических нагрузках. Такие явления могут наблюдаться многие месяцы и годы — до обострения недуга.

Тогда боли становятся сильнее, причем уже не только при повышенных нагрузках, но даже в спокойном состоянии. Гонартроз может обостряться многократно. Вместо единичных дискомфортных ощущений наступают длительные болевые приступы. Особенно после переноски тяжестей, долгой ходьбы. Неподвижный отдых приносит лишь временное облегчение, так как продолжение движений снова вызывает боль в колене.

Со временем обострение артроза может привести к выработке в полости воспаленного сустава избыточного количества синовиальной жидкости. Накапливаясь, она все сильнее давит на окружающие ткани, «распирая» колено и вызывая мучительные боли при малейших движениях. Врачи в таких случаях ставят диагноз синовит и предлагают откачивание жидкости либо хирургическую операцию.

На поздних стадиях гонартроза подвижность пораженного сустава ограничивается настолько, что человек не в состоянии полностью сгибать и разгибать ногу. Попытки увеличить амплитуду движений вызывают сильнейшие боли. Период обострения заболевания может длиться долгое время.

Излечение гонартроза, как и лечение артроза пальцев рук и тазобедренных суставов, однотипно, поскольку в основе данных заболеваний — один и тот же патологический процесс. Во всех этих случаях страдают хрящевые ткани.

При остром артрозе коленного сустава лечение можно проводить по методике ревматолога П. В. Евдокименко. Она основана на комплексном использовании медикаментозной, мануальной терапии и физиотерапевтических процедур.

Такое сочетание дает возможность:

  • быстро снять боли;
  • активизировать кровоток в полости пораженного сустава;
  • усилить обмен веществ в хрящевых клетках;
  • восстановить подвижность коленного сустава.

Как снять боль при артрозе? Доктор Евдокименко считает эффективным применение нестероидных препаратов, обладающих обезболивающим и противовоспалительным действиями, внутрисуставных инъекций, кремов и мазей с анальгетиками. Эффективны компрессы с «Бишофитом», «Димексидом». Снимают боль и помогают восстанавливать хрящевую ткань препараты-хондропротекторы: «Дона», «Терафлекс», «Хондролон», «Хондроксид», «Структум». Кроме того, важна лечебная диета.

Артроз коленного сустава – причины, симптомы, 1, 2, 3 степень и лечение деформирующего артроза коленного сустава

По мнению доктора Евдокименко, при гонартрозе 1-й степени можно снять болезненные симптомы и полностью избавить пациента от недуга в течение года. Заболевание 2-й степени приходится лечить несколько лет. Сильно запущенный гонартроз 3-й степени консервативным методам терапии не поддается и требует радикальной, то есть хирургической помощи.

Совсем иная методика предложена доктором С.М. Бубновским. Лечебный эффект достигается без лекарств и операций. Облегчать боль, по его мнению, лучше, прикладывая лед и принимая контрастный душ. Главная же цель лечения — добиться уменьшения выработки синовиальной жидкости, избыток которой мешает суставу функционировать нормально. Методика доктора Бубновского опирается на физиотерапию и кинезитерапию — комплексы особых упражнений, чаще с тренажерами.

Эти упражнения позволяют активизировать кровоток в больном суставе, улучшить питание хрящевых клеток, вернуть связкам эластичность. Постепенно лечение дополняют массажем, плаванием в бассейне и банными процедурами.

Стадии разрушения

В ортопедии данное заболевание делят на стадии, от чего в дальнейшем и отталкивается специалист при составлении схемы лечения. Конечно, специфика терапии вдобавок определяется и этиологией артроза, то есть причинами и условиями его возникновения, и многими другими критериями. Степень, характер, локализация, природа происхождения разрушений костного соединения в колене выявляются посредством ряда диагностических мероприятий, таких как рентгенография, МРТ, КТ, УЗИ, разные виды анализов крови и мочи пациента.

Упрощенная схема стадий дегенерации коленного сустава, от полного отсутствия, до последней степени артроза.

Как было сказано ранее, патология имеет несколько стадий развития, по классификации Kellgren их всего четыре. Все они характеризуют тяжесть морфологических изменений (наличие остеофитов, уменьшение объема суставного хряща и степень его истончения, сужение суставной щели и пр.) и клинических признаков (ограниченность сгибания/разгибания, показатель опороспособности, характер и интенсивность боли и др.). Теперь рассмотрим стадии.

  • Артроз первой (начальной) стадии – это болезнь, которая только зарождается. Внешняя симптоматика легкая или отсутствует, конгруэнтность и формы сустава удовлетворительные. На рентгеновских снимках или фото МРТ прослеживаются маленькие краевые остеофиты по краям суставных поверхностей, в подсуставном отделе нерезкий субхондральный остеосклероз, незначительных размеров костные кисты. Суставная щель обычно нормальная или изменена, но не существенно.
  • При недуге второй степени (умеренно-средней), помимо вышеуказанных показателей,остеосклеротический очаг более выражен, отчетливо видно сужение межсуставной щели. Пациента начинают сильнее и чаще беспокоить боли в момент ходьбы, спуске/подъеме по лестнице, долгом стоянии, иногда в ночное время. Развивается хромота, движения в сочленении приобретают неполноценность, особенно при сгибании.
  • Третий этап (выраженный средний) характеризуется резкой прогрессией необратимых дегенераций и деформаций. Конфигурация сустава заметно искажена, расстояние между суставными поверхностями значительно сокращено, костные наросты в виде шипов (остеофиты) увеличенных размеров. Боль становится продолжительной и ярко выраженной, причем тревожит человека даже в состоянии покоя, хромота усугубляется. Появляется зависимость от поддерживающих устройств (трость, ходунки и пр.) и посторонней помощи. Классический консервативный подход и альтернативная медицина здесь абсолютно бессильны.
  • Четвертый этап – пик дегенеративно-дистрофического патогенеза, когда присутствуют объемные остеофитные разрастания, гиалиновый хрящ напрочь разрушается, суставная щель исчезает или еле-еле прослеживается, эпифизы сочленяющихся костей, формирующих сочленение, сильнейшим образом деформированы. Коленный сустав признается как полностью нежизнеспособный орган опорно-двигательной системы, человек становится нетрудоспособным. Последняя степень как коленного, так и тазобедренного сустава тоже неизбежно требует хирургии.

Симптоматика

Выраженность клинических проявлений зависит не только от патоморфологических особенностей, но и от фактора индивидуальности. В любом случае, приятного мало в гонартрозе, переносится очень тяжело и на 2-ой, и на 3-4 ст. В общий список симптомов входят:

  • болевой синдром, в основном механического типа (тупые, ноющие, острые, внезапные, периодические и постоянные);
  • появление хруста при движениях;
  • тугоподвижность сустава;
  • ограничение амплитуды движений;
  • мышечная слабость конечности;
  • гипертермия кожных покровов и припухлость в зоне колена;
  • изменение походки, проявляющееся прихрамыванием и подкашиванием ног;
  • нестабильность или синдром «выдвижного ящика»;
  • «заклинивание» колена, происходящее при внезапной блокаде движений костного соединения.

А это «живое» изображение поверхности коленного сустава, в то время как поверхность должна быть идеально гладкой, она вся в рытвинах.

Лечебное питание

Безоперационные методы лечения целесообразны на начальной фазе деформирующего артроза. Принцип нехирургического лечения и профилактики прогрессирования артроза коленного сустава предполагает:

  • систематическое выполнение ЛФК, разработанной профессионалом в индивидуальном порядке;
  • проведение процедур физиотерапии (электромиостимуляции, магнитотерапии, УВЧ, лазеролечения и пр.);
  • применение обезболивающих средств в форме мазей, таблеток, инъекций и пр.;
  • правильное питание и следование специальной диете, назначенной врачом;
  • соблюдение особенного режима повседневной физической активности;
  • полный отказ от вредных привычек;
  • беспрекословное прохождение повторного диагностического контроля (периодичность между последним и следующим обследованием, в зависимости от специфики медицинской проблемы, может составлять 3, 6 или 12 месяцев);
  • ежегодное посещение специализированного санаторно-курортного медучреждения.

Артрозы не лечатся, это научный факт. Нет способа принять лекарство, пройти не хирургические процедуры и восстановить хрящ. Он не восстанавливается! Но если Вам условно говоря 50 лет, Вы весите 110 килограмм и не занимаетесь гимнастикой, то похудев до 70(радикально), изменив питание и образ физической активности есть все шансы забыть о боли.

Теперь ознакомимся с хирургическими способами, в которых чаще возникает необходимость, поскольку на раннем этапе патология зачастую остается незамеченной. В основном дело приходится иметь уже с артрозом в полном «расцвете», который масштабно охватил суставные структуры и затронул околосуставные материи.

  • Эндопротезирование – золотой стандарт ортопедии – помогает более чем в 95 % случаев  максимально полно восстановить утраченные локомоторные и опорные функции коленного отдела нижней конечности. Операция непростая, после нее следует сложная реабилитация, но эффект стоит того. Примерно по истечении 3 месяцев после установки искусственного аналога вместо родного сочленения, подвергшегося необратимым патологическим изменениям, возвращается полноценная амплитуда движений ноги, полностью ликвидируется болевой синдром.
    эндопротез колена

    Эндопротезирование способ достаточно травматичный, но никто не стал бы его так широко если бы он не был действенным.

  • Артродезирование – нераспространенная процедура по «замыканию» сочленения, ввиду ее агрессивного воздействия на биологические структуры, однако иногда и она имеет место быть, к примеру, если у человека нет возможности пройти имплантацию. Ее суть заключается в удалении суставных поверхностей и неподвижном соединении сочленяющихся костей (бедренного, большеберцового компонента и надколенника) между собой специальными фиксирующими устройствами в выгодном положении. Со временем происходит естественное сращение перечисленных элементов. Искусственный анкилоз всецело блокирует подвижность сустава, но позволяет добиться хорошей опороспособности конечности и сокращения болевых ощущений.
  • Остеотомия колена – тоже используется в крайних ситуациях, по той же причине, что и артродез, в частности, когда необходимо отсрочить эндопротезирование на несколько лет. В момент оперативного сеанса специалист выполняет искусственный перелом, подпиливая кости и располагая их под более корректным углом, дабы выгодно распределить нагрузку на хрящевые элементы. Подчеркнем, что при достижении положительного результата эффект сохраняется недолгое время, в среднем в течение 5 лет.

Бубновский не лечит артрозы, но привести в тонус атрофированные мышцы его система вполне может. Но к восстановлению храща, а именно это можно назвать лечением, он никакого отношения не имеет.

Физическими упражнениями по Бубновскому или кому-либо еще необратимый патогенез уже не исправить, вы должны это понимать. Новомодные мази и даже препараты из серии хондропротекторов, не говоря уже о бабушкиных советах лечиться желатином, особой роли тоже не сыграют. Максимум, чем они могут помочь в запущенном положении дел, так это подготовить костно-мышечный аппарат к предстоящей операции, в частности это касается проведения лечебной физкультуры и применения хондропротекторов. Да и то их использовать самостоятельно, руководствуясь видео или отзывами в интернете, небезопасно для здоровья.

Современные коленные имплантаты способны выдерживать обычные повседневные нагрузки, при этом отлично функционируя на протяжении минимум 15 лет, а нередко и 20-25 лет. Человек может даже с замененным суставом заниматься некоторыми видами спорта. Очередной раз повторимся, что при получении рекомендаций от доктора о необходимости оперативного вмешательства, раздумывать и тянуть с имплантацией, живя с нескончаемыми болями и тратя ежемесячно большие деньги на недействующие препараты, попросту не имеет смысла.

Поскольку причина гонартроза нередко кроется в нарушениях обмена веществ, важно исключить переедание и сбалансировать рацион. С лишним весом следует решительно бороться. Но ошибочно прибегать к жестким диетам для похудения или голоданию — такими радикальными мерами недолго испортить свой желудок и кишечник. К тому же из костей вымывается кальций, что категорически недопустимо при гонартрозе.

Следует исключить:

  • жирные сорта мяса;
  • полуфабрикаты, колбасы, копчености, консервы;
  • жареные блюда;
  • острые приправы, маринады, соленья;
  • свежие помидоры, болгарский перец, белокочанную капусту;
  • апельсины, лимоны, кислые яблоки, сливы, бананы, виноград;
  • шоколад, конфеты, торты, пирожные, сладкие газировки.

Полезны для больных гонартрозом:

  • холодец, заливное;
  • вареная рыба нежирных сортов;
  • курица, индейка, кролик;
  • блюда из фасоли, гороха, чечевицы;
  • овсяная и гречневая каши;
  • молоко;
  • творог;
  • сыр;
  • нежирные сливки, сметана;
  • кисломолочные продукты;
  • свежая зелень;
  • фруктовое желе, мармелад;
  • орехи.

Завтрак должен быть полноценным, сытным, чтобы он стимулировал обмен веществ и заряжал организм энергией на весь день. Затем рекомендуется принимать пищу 3—5 раз, но небольшими порциями. Легкий ужин — за 2–3 часа до отхода ко сну. В день желательно выпивать 1,5–2 л воды, если здоровы почки.

Возможности народной медицины

Всем известно, что люди с древних времен обращались к народным способам при борьбе с разными болезнями. И в наш современный век, несмотря на достаточную развитость официально признанной медицины, данное направление не потеряло актуальности. Однако не следует забывать, что народные средства используют в качестве вспомогательных мероприятий, дополняющих основополагающую терапию, но никак не замещающих ее.

Народное лечение не лечит… Это научный факт.

Каких только способов не изобрел народ и нетрадиционные врачеватели! Среди великого множества рецептов есть настойки, бальзамы, чудо-мази с водкой и маслом, тем же желатином, медом и многими-многими другими ингредиентами. Один из рецептов включает даже медвежью желчь, которая никакой пользы на сустав не оказывает.

Об эффективности каждого способа из народной терапии судить сложно, все индивидуально: кому-то становится легче, а кто-то все перепробовал, но так и ничего сверхъестественного, обещанного авторами разработок, не происходило. А все потому, что от деформирующего артроза просто так не избавиться, в запущенных случаях выход один – операция.

Лечение народными средствами может быть успешным на начальной стадии гонартроза в качестве дополнительного метода, помогающего ускорить процессы регенерации в больном суставе. Кроме того, с помощью рецептов народной медицины можно снимать острую боль. Наиболее популярны такие рецепты:

  1. На ночь кашицу натертого корня хрена на чистой ткани прикладывают к воспаленному суставу, обвязывают шерстяным шарфом и держат до утра. Делают такие компрессы 1 раз месяц.
  2. Разрезанные пополам листья алоэ прикладывают на ночь внутренней стороной к больному колену.
  3. При острых суставных болях тоже на ночь делают согревающие компрессы из меда с поваренной солью: на 100 г меда — 1 ст.л. соли.
  4. Популярное средство — одуванчики. Ежедневно срывают 5–6 свежих цветков, промывают и съедают. Или 1 ст.л. сухих цветков заливают стаканом кипятка, настаивают до охлаждения, пьют по 1/3 стакана перед завтраком, обедом и ужином.
  5. Настойка сабельника: бутылку 0,5 л заполняют доверху сухой травой, заливают водкой. Через 1 месяц жидкость фильтруют. Делают компрессы с этой настойкой и принимают ее по 20 капель утром и вечером.

Полностью избавиться от гонартроза народными средствами нельзя, но приостановить его дальнейшее прогрессирование можно. Наибольший лечебный эффект дает сочетание компрессов с приемом отваров, настоек трав. Однако предварительно нужно обязательно получить одобрение лечащего врача.

Лечение лопухом

Применение в целях лечения артрозных недугов лопуха можно охарактеризовать так: везде хвалят, но никому не помогает. Что же это за бездейственный рецепт, который так всюду советуют?

  • Первый способ подразумевает местные обертывания листьями лопуха, смазанными с обратной стороны натуральным медом или маслом сабельника. Такой компресс потом нужно покрыть целлофаном, а затем шерстяной тканью. Что здесь можно сказать? Проще не усложнять себе задачу, а просто обойтись без лопуха, польза одинаково слабая.
  • Второй рецепт, он для внутреннего употребления, предполагает приготовление настоянного на кипятке мелко порубленного корневища растения. Далее необходимо пятикратно в сутки пить по 15 мл настоянное средство.

Лопух это единственное научно доказанное средство для лечения артрозов всех стадий. Конечно же это шутка :) Не тратьте время и силы на пустые способы лечения.

https://www.youtube.com/watch?v=nOV5HOn_9-s

Местные компрессы с лопухом и отвары, как бы бабушка-соседка вам ярко не декламировала чудесные свойства этого растения, не в силах противостоять серьезной патологии, увы. То же самое касается лечения пиявками и пчелами. Если бы так оно и было, поверьте, отделения ортопедической хирургии не были бы настолько переполненными.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector