Повреждение связок голеностопного сустава — причины, симптомы, диагностика и лечение

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Причины возникновения

Разрыв связок голеностопного сустава приводит к ограничению и скованности в движениях. Такие процессы, как ходьба, прыжок и бег являются неосуществимыми без нормального функционирования системы голеностопа.

Разрывы чаще всего происходят в процессе тренировок, при подвывихе стопы. Считается, что физически развитые люди реже получают такие травмы и быстрее восстанавливаются.

Связки сустава повреждаются при избыточном натяжении, разрываются отдельные волокна или полностью связка. По сути, то, что принято называть растяжением, на самом деле – разрыв связок, но не полностью, а лишь отдельных волокон.

Связки голеностопного сустава по расположению можно разделить на 3 группы: наружные боковые — в зоне наружной лодыжки, внутренние боковые — в зоне внутренней лодыжки (дельтовидная связка) и срединные, связывающие кости голени – большеберцовую с малоберцовой.

Наружная группа повреждается при подворачивании стопы внутрь ( супинации ).

Внутренняя группа – при подворачивании наружу ( пронации ).

Срединные межкостные связки – при повороте вокруг оси ( ротации ).

Предрасполагающими к травме причинами являются:

  • слабость мышечно-связочного аппарата ног (возрастная или вследствие болезни);
  • деформации стопы (плоскостопие, вальгусная или варусная стопа);
  • перенесенные в прошлом травмы голени и стопы;
  • избыточный вес;
  • неудобная обувь;
  • слишком высокий каблук (так называемая «травма высоких каблучков»).

Лечебные мероприятия проводятся поэтапно, в зависимости от времени получения травмы. В остром периоде проводится местная гипотермия (охлаждение), иммобилизация, обезболивание. В период срастания связок продолжают фиксацию, назначают физиотерапевтические процедуры, при необходимости – анальгетики. Далее, после снятия фиксирующих устройств, назначают восстановительное лечение: физиотерапию, массаж, ЛФК.

Холод на поврежденную область прикладывают в течение 1-х суток, при выраженном нарастании отека – до 2 суток. В первые часы лучше прикладывать лед, затем использовать грелку с холодной водой. Важно не «переусердствовать» с холодом, не оставлять его на длительное время. Лед можно держать до 10 минут (максимум – до 20), грелку с водой – до получаса, делать перерывы 30-40 минут.

Вид иммобилизации зависит от тяжести разрыва связок. При легкой степени ограничиваются 8-образной повязкой бинтом – широким марлевым или эластичным. Тяжелые разрывы требуют более жесткой фиксации с помощью лонгеты или гипсовой повязки.

Обездвиживание сустава должно проводиться на протяжении периода, пока срастаются связки, – от 2 до 6 недель, а также после операции их сшивания.

Сегодня вошли в практику ортезы – легкие и надежные функциональные фиксаторы из синтетических материалов с регуляцией жесткости. Они удобны, гигиеничны, более просты в использовании по сравнению с бинтовыми повязками.

Разрывы связок любого сустава происходят по причине травм. Для голеностопного сочленения это:

  • подворачивание стопы вовнутрь или наружу, что бывает при ходьбе по неровной местности, при беге, выполнении физической работы;
  • прямые (спереди или сзади) и боковые (справа или слева) удары в нижнюю часть голени при зафиксированной стопе или, наоборот, удары по стопе при неподвижно зафиксированной голени;
  • переразгибание стопы кзади, когда человек во время ходьбы или бега тыльной поверхностью пальцев стопы прикасается к возвышению или препятствию.

Повреждения связочного аппарата любого сустава, в том числе голеностопа, лечат по общим принципам:

  • охлаждение поврежденной зоны в первые сутки после травмы;
  • фиксация сочленения с целью обеспечения покоя;
  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапевтические и тепловые процедуры в восстановительном периоде;
  • лечебная физкультура и массаж.
  • лекарственная блокада;
  • пункция голеностопа;
  • оперативное лечение.

Как лечить порванные связки голеностопного сустава? Терапия, как и симптомы, образующиеся после разрыва связок голеностопа, определяется на основании степени поражения. Это же обстоятельство оказывает влияние на сроки восстановления после травмы.

При слабом поражении сухожилий голеностопного сустава проводится лечение в домашних условиях. В первую очередь необходимо надежно зафиксировать травмированную часть конечности, наложив шину или эластичный бинт. Далее применяются мази, обладающие противовоспалительными и обезболивающими свойствами.

В первые два дня после травмы рекомендуется применение охлаждающих препаратов типа Хлорэтила и ментоловых гелей. Использование согревающих мазей и компрессов строго противопоказано. Лечебный эффект охлаждающих мазей обусловлен их составом, в котором содержится:

  • ментол;
  • антикоагулянты;
  • анальгетики;
  • спирт;
  • эфирные масла.

Такие мази эффективно притупляют болевой синдром. Средства необходимо втирать выполняя массажные движения. Для снятия отека рекомендуется в течение двух дней регулярно прикладывать к пораженной области лед.

Устранить воспаление при разрыве связок голеностопного сустава позволяют Троксевазин (возможно сочетание мази и таблеток) и Венорутон. Препараты быстро всасываются и не разогревают сустав.

По истечении двух суток применяются разогревающие лекарственные препараты. Для этих целей рекомендованы соответствующие мази (гели) и средства народной медицины в виде примочек и компрессов.

Степени растяжения

Растяжение связок голеностопа – явление распространенное. Многие считают, что таким термином обозначают удлинение связок, но их анатомическое строение таково, что они не могут растянуться в привычном смысле этого слова. То есть такая травма означает разрыв на микроскопическом уровне, когда происходит повреждение отдельных коллагеновых волокон или повреждение затрагивает всю связку.

Повреждение связок голеностопного сустава чаще возникает при резких движениях, которые превышают нормальную амплитуду. Это объясняется строением связочного аппарата и самого сустава. Он образуется объединением трех костей, фиксирующиеся тремя группами связок – дельтовидной, таранно– и пяточно-малоберцовой, которая проходит снаружи вдоль лодыжки. Последняя из перечисленных групп связок как раз чаще и подвержена растяжению.

Голеностопный сустав – это сложный аппарат, на который приходится основная нагрузка, создаваемая массой тела. Он обеспечивает самые разные типы движения стопы – при ходьбе или беге, при прыжках и при подъеме (спуске) по наклонной плоскости. Связки не только стабилизируют сустав, но и предохраняют его от повреждения.

У детей растяжение связок случается гораздо реже, чем у взрослых. Дело в том, что у ребенка связки более эластичны и процессы восстановления происходят быстрее. Такое вполне возможно, когда во время подвижных игр или спортивных тренировок ребенок делает резкое движение. Механизм этой травмы будет таким же, как у взрослых. И точно так же требует визита к врачу.

С учетом механизма такой травмы можно выделить следующие степени растяжения:

  1. 1. 1-я степень характеризуется небольшим надрывом коллагеновых волокон. При этом подвижность сустава практически не нарушена, боль носит умеренный характер, поврежденный сустав можно прощупать. Или сильная боль возникает только в первое время после травмы, когда пострадавший не может встать на больную ногу, а затем постепенно уменьшается. Еще один признак – легкая хромота.
  2. 2. 2-я степень отличается большим количеством надорванных волокон. Поэтому болевой синдром будет сильным, он даже напоминает ощущения при переломе. Пострадавший долго не может приступить на ногу. Наблюдается отек мягкой ткани. Такая ситуация сохраняется 5– 7 суток.
  3. 3. 3-я степень характеризуется полным разрывом как минимум одной, а иногда и нескольких связок. Это очень сильное повреждение. Иногда боль сильнее, чем при переломе костей. Из-за болевого синдрома и деформации сустава упор на ногу практически невозможен. Может появиться гематома из-за кровоизлияния в мягких тканях.

В последнем случае наблюдаются не столько ограничения движения сустава, сколько аномально высокая подвижность стопы. Несмотря на такие выраженные клинические проявления, ставить диагноз самостоятельно на основе одних только внешних признаков нельзя. Обязательно нужно обратиться к врачу, особенно при наличии сильной боли и отека.

Можно выделить следующие симптомы, которые говорят о том, что травма связана с растяжением связок:

  1. 1. Боль разной степени интенсивности. Причем она может локализоваться в самом суставе или в области наружной лодыжки.
  2. 2. Отечность мягких тканей.
  3. 3. Наличие гематомы, что приводит к синюшности кожи в области повреждения связок.
  4. 4. Местное повышение температуры кожи.

При сильном повреждении – гемартроз, то есть скопление крови в полости самого сустава. Наряду с другими проявлениями травмы это делает невозможным самостоятельное передвижение.

Если есть выраженные симптомы, нужно обратиться к врачу, который может отправить на дополнительное обследование. Дело в том, что признаки растяжения связок могут напоминать симптомы перелома, а рентгенограмма позволяет это исключить. Хотя более информативным методом является магнитно-резонансная томография. Она показывает не только наличие разрыва связок, но и помогает определить степень повреждения и уточнить его локализацию.

Лечение растяжения связок всегда направлено на устранение боли, снятие отечности, а в случае гематомы или гемартроза проводится удаление скопившейся крови. Важную роль играет восстановление двигательных функций сустава.

Первая помощь – обездвиживание сустава. Это важно тем, что до проведения рентгеноскопии нельзя полностью исключать перелома костей. В идеале было бы наложить гипсовую повязку на ногу, но в домашних условиях это невозможно, поэтому голеностоп фиксируют с помощью лонгета – дощечки, которую прибинтовывают к голени. Она должна быть такой величины, чтобы ограничить подвижность не только голеностопа и голени, но и колена.

Если симптомы растяжения слабо выражены, можно ограничиться давящей повязкой. Но это только в том случае, если перелом исключен. Повязку накладывают следующим образом – сначала делают закрепляющий виток у нижней трети голени, то есть на уровне лодыжек. Далее делают восьмиобразные витки вокруг стопы.

Это помогает снять нагрузки и предотвратить дальнейшее травмирование связок и воспалительные процессы. После наложения повязки ногу оставляют в приподнятом положении – подкладывают под нее валик или подушечку. Это делается для того, чтобы предотвратить сильный прилив крови. Тогда и отечность будет меньше.

Такие фиксирующие средства снимают на ночь, но возвышенное положение оставляют. Если была наложена гипсовая повязка, то ее оставляют на несколько дней, но не дольше недели, поскольку, в противном случае, нарушается подвижность сустава.

Лечить растяжение до приезда медиков нужно с помощью холода. Он будет препятствовать развитию отека и предотвратит появление гематомы. Лед нельзя прикладывать непосредственно к коже, для такого компресса используют полотенце. Холод оставляют не дольше, чем на 20 минут, затем делают получасовой перерыв, чтобы избежать обморожения.

Сильную боль снимают с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов. Они могут выпускаться в разной форме. Иногда достаточно таблетки Ибупрофена. Но при сильной боли используются такие лекарства, как Анальгин и Кетанов в виде растворов для инъекций. Они дают довольно быстрый эффект. Но полностью вылечить ногу с их помощью нельзя, только снять боль и воспаление.

После того как перестают делать холодные компрессы, переходят к согревающим процедурам. Для этого используется мазь с противовоспалительным и отвлекающим действием. Самые распространенные варианты – Фастум гель, Диклак гель, Финалгон. Эти мази помогают снять боль и отечность за счет улучшения циркуляции крови.

Втирать их нужно очень осторожно, нанося аккуратным тонким слоем. Хотя эти мази основаны на нестероидных противовоспалительных средствах, они даже при длительном применении не дают особых побочных эффектов, поскольку негативное действие таких лекарств проявляется в основном при их попадании в ЖКТ (желудочно-кишечный тракт), когда они используются в виде таблеток.

После того как будут сняты боль и отечность, можно перейти к физиотерапевтическим процедурам. Это подразумевает различные методы – электрофорез с кальцием, фонофорез с гидрокортизоном (и то, и другое делают только по назначению врача). Широко применяются методы вроде парафинотерапии и лечения целебными грязями.

Иногда используется лечебная гимнастика – это специальные упражнения, которые должен показать специалист. Упражнения выполняются под его контролем. И делать такую гимнастику можно только тогда, когда боль полностью пройдет. Это касается и медицинского массажа стопы и голени. Рекомендуются теплые ванночки, в том числе и с добавлением эфирных масел.

Также важно выделять степени растяжения связок:

  • I степень характеризуется незначительным надрывом отдельных микроскопических волокон или их пучка. Симптомы выражены слабо, поврежденный сустав поддается пальпации, а объем движения в нем почти не нарушен. Пострадавший может не длительное время наступать на ногу.
  • II степень отличается от предыдущей тем, что наблюдается разрыв уже более значительного количества сухожильных волокон. Симптомы повреждения более выражены, пострадавший еле наступает на ногу, а болевой синдром может имитировать перелом трубчатых костей. Трудоспособность человека нарушена как минимум на 5-7 суток.
  • III степень является наиболее тяжелой и характеризуется полным отрывом одной или нескольких связок. Клиническая картина напоминает перелом костных компонентов голеностопа, а в некоторых случаях превышает ее. Функция стопы нарушена полностью, упор на ее невозможен не только через болевой синдром, но и вследствие изменения анатомического соотношения элементов сустава.

Следует знать, что перелом лодыжки может быть принят за растяжение 2-3 степени, поэтому крайне важно сразу же после любой травмы голеностопного сустава обратиться к травматологу-ортопеду (см. отличие ушиба, перелома, вывиха, растяжения).

Повреждение связок голеностопного сустава - причины, симптомы, диагностика и лечение

При растяжении связок 1 степени полученное повреждение может не сразу беспокоить пострадавшего, симптомы не выраженные и при этом он не снижает физическую активность. На следующий день из-за нарастания отека, прогрессирования гематомы, посттравматического воспаления, у пострадавшего появляются жалобы.

Лечение разрыва связок голеностопного сустава определяется тяжестью травмы. В медицинской практике принято разделять последнее на 3 степени:

  1. По-другому эту травму называют растяжением связок. Такое повреждение характеризуется разрывом небольшого количества волокон.
  2. Частичный разрыв связок голеностопного сустава. Для второй степени характерно сохранение функциональности сухожилий, но повреждается при этом большее количество волокон.
  3. При такой травме сухожилия на время теряют свою работоспособность. В особо сложных случаях наблюдается отрыв связки от места крепления, в результате чего голеностопный сустав прекращает функционировать.
  1. Сидя, медленно и свободно двигайте пальцами ног 2-3 минуты с перерывами;
  2. Встаньте, слегка приподнимитесь на носочки, медленно и плавно опуститесь на пятки;
  3. Пройдите медленно, повернув пятки внутрь 3-5 метров;
  4. Пройдите медленно, повернув пятки наружу 3-5 метров;

Диагностика

  • Рентгенография обязательно выполняется перед тем как лечить растяжение связок голеностопа и является основным методом дифференциальной диагностики между переломом элементов сустава и растяжением. Является обязательным исследованием при таких повреждения и выполняется как в прямой, так и боковой проекции.
  • УЗИ голеностопа является дополнительным исследованием и может назначаться как при обычном отеке, так и при гемартрозе. Также с помощью этого метода опытный УЗИ диагност может обнаружить и разрыв волокон связки.
  • МРТ используется только в самых тяжелых случаях для определения ориентиров оперативного вмешательства. Этот метод отлично показывает сустав в более выгодных проекциях. МРТ диагностика является “золотым стандартом” при сочетании разрыва связок, синдесмоза и костных элементов.

Голеностопный сустав берет на себя множество задач, выполняя двигательную, опорную, амортизирующую функции – от первых шагов ребенка до приземлений чемпионов-прыгунов и виртуозных танцев балерины. Важнейшую роль в этом играет связочный аппарат, поэтому разрыв связок голеностопного сустава случается довольно часто.

Рентгенография

Снимок делают при разрыве связок голеностопа только для того, чтобы исключить костную патологию – перелом, переломо-вывих, трещину кости. Мягкие ткани, в том числе и связки, на рентгеновских снимках не видны.

Современное ультразвуковое исследование в 3-мерном формате позволяет определить состояние связок, сосудов, выявить нарушение их целостности и его тяжесть. Под контролем УЗИ также выполняют при необходимости диагностическую пункцию.

Магнитно-резонансная томография –диагностический метод, позволяющий выявить структурные отклонения при травме в любой ткани с высокой точностью, а также определить ее функциональное состояние. При разрыве связок данные МРТ являются основанием для выбора врачебной тактики: оперировать пациента или лечить консервативно.

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и данных объективного осмотра. Несостоятельность связок подтверждается положительным симптомом «выдвижного ящика», для проверки которого врач одной рукой держит голень пациента, а другой – смещает стопу. При разрыве передней порции боковых связок стопа смещается кпереди.

Первая помощь

При таких повреждениях правильно оказанная первая помощь может сильно повлиять на время восстановления функции сустава и регенерацию микроскопических волокон связки.

  • Приложить холод к травмированному участку голеностопа на 10-15 минут, повторить через полчаса. Такое мероприятие обладает не только обезболивающим эффектом, но и не дает распространятся отеку за счет рефлекторного сужения сосудов. Для этого следует завернуть в полотенце лед или замороженный продукт из морозильной камеры или приложить емкость с очень холодной водой.
  • Обеспечить покой травмированной ноге, до установления диагноза нельзя полностью опираться на стопу. Зафиксировать нижнюю конечность в неподвижном состоянии до коленного сустава с помощью транспортной или самодельной шины, повязки. Указанный участок должен быть фиксирован до осмотра хирургом или травматологом.
  • Придать ноге возвышенное положение с помощью валика.
  • По возможности ввести обезболивающее средство (инъекционную или таблетированную форму).

Сразу после травмы пострадавшему необходимо оказать первую помощь. Она направлена на уменьшение боли и отека, остановку кровотечения.

Для этого нужно обездвижить сустав, положить холод и дать обезболивающие средства.

Для фиксации лучше подойдет широкий эластичный бинт, который нужно сначала зафиксировать на стопе 1-2 турами, затем бинтовать вокруг сустава, восьмиобразно чередуя витки бинта вокруг голени и вокруг стопы. Последний тур закрепляют на голени липкой лентой, пластырем, булавкой, но не завязывают, чтобы не пережать сосуды и не усилить отек. Бинтование должно быть не слишком тугим , чтобы не усилить боль и не сдавить поврежденные ткани.

После фиксации нужно сразу положить холод на сустав. Это может быть пузырь со льдом, грелка или любая мягкая пластиковая емкость с холодной водой. Холод нужно держать в течение всего времени транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Если прикладывается лед, нужно после каждых 10 минут делать получасовой перерыв, чтобы избежать переохлаждения тканей и развития в дальнейшем воспаления.

Максимально допустимое время прикладывания льда к месту травмы – 20 минут.

Для обезболивания можно применить любой имеющийся анальгетик, успокаивающие средства, с учетом противопоказаний в инструкции к препарату.

Не следует давать аспирин, он является слабым антикоагулянтом и может усилить кровоизлияние.

Характерные симптомы

  • боль;
  • отек и гематома;
  • нарушение функции сустава (невозможность или болезненность движений);
  • характер и механизм травмы.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

При разрыве связок вместе с их волокнами повреждаются сосуды и нервные ветви, это и обусловливает клинические проявления:

  1. Резкая боль в момент травмы.
  2. Невозможность опоры на ногу, ходьбы.
  3. Нарастающий отек сустава.
  4. Появление подкожного кровоизлияния.
  5. Повышение температуры кожи в области отека.

Выраженность этих симптомов тем больше, чем тяжелее повреждение. При легкой его степени повреждаются единичные волокна связки, боль и отек незначительные. Средняя степень – это надрыв связки или частичный разрыв, болевой синдром и отек выражены. При тяжелой травме связка разрывается полностью, резко выражена боль, отек, нарастает гематома, такое повреждение часто сочетается с вывихом или переломом.

Осложнения и прогноз

Осложнения повреждения голеностопа делятся на те, которые возникают в раннем посттравматическом периоде и возникающие в позднем. К первым относятся:

  • Вывих (подвывих) сустава. Особенно часто это наблюдается при III стадии;
  • Нагноение гематомы в области травмированного сустава или его самого;
  • Гемартроз (накопление крови в полости сустава).

В позднем периоде (2 месяца-5 лет) возникают:

  • Нестабильность сустава — проявляется частыми вывихами в голеностопе;
  • Плоскостопие — возникает при частых травмах связочного аппарата голеностопа;
  • Артроз — характеризуется необратимыми изменениями в полости сустава;
  • Артрит — периодическое накопление воспалительной жидкости в полости голеностопа.

Как правило, растяжения 1 степени заживают без остаточных явлений. При повреждении 2 и 3 степени в некоторых случаях в дальнейшем у пациента возникают покалывание, хронические боли в суставе, особенно при нагрузке. Это связано и с вовлечением нервных тканей в процессе рубцевания, и с образованием небольших узелков.

Поскольку восстановление связочного аппарата происходит за счет образования рубцов, понятно, что в будущем травмированная связка будет наименее устойчива к повреждениям. Для профилактики повторных травм лучше использовать специальные суппорты во время занятий спортом. Прогноз после травмы связочного аппарата во многом зависит не только от степени повреждения, но и от лечебных мероприятий, реабилитации и образа жизни человека, но в целом он благоприятный.

Лекарственные препараты

Порванные связки вызывают довольно интенсивную боль, потому что вместе с ними повреждаются и нервные волокна. Снятие болевого синдрома необходимо не только для улучшения самочувствия больного, но и для профилактики спастической контрактуры (ограничения подвижности) сустава. Она возникает рефлекторно в ответ на болевой раздражитель. Это отчетливо проявляется после снятия фиксации, когда нужно разрабатывать сустав и устранять болевую контрактуру.

Поэтому обезболивающие препараты назначаются на весь период лечения, включая восстановительный. Хорошо зарекомендовали себя при травмах Диклофенак, Кетанов, Долобене, Кеторолак. Наряду с обезболиванием они оказывают противовоспалительное и противоотечное действие. В острой стадии тяжелых разрывов анальгетики назначают в инъекциях, затем переходят на таблетки.

Среди медикаментов местного воздействия применяют мази и гели на основе препаратов этой же группы: Индометацин, Диклофенак, Бутадион, Пироксикам и их аналоги. Хороший противоотечный эффект дают полуспиртовые или водочные согревающие компрессы , применяют их спустя 2 суток после травмы.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector