Рассекающий остеохондрит коленного сустава

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Содержание


Названия

 Название: Остеохондрит рассекающий коленного сустава.


Алгоритм ведения пациента
Алгоритм ведения пациента

Введение

 МКБ 10: M93,2.
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года).
ID: КР419.
URL:
Профессиональные ассоциации:
• Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР).
Утверждены.
­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­на заседании Президиума АТОР XX. XX. 2016 г. Г. Москва ­­­­­­­­­­­­­­­­­ ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­.
Согласованы.
Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.


Год актуализации информации

 2016.


Профессиональные ассоциации

 • Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР).


Увеличить Список сокращений

 РОХ – рассекающий остеохондрит.
МРТ – магнитно-резонансная томография.
МКХАП – мозаичная костно-хрящевая артропластика.


Термины и определения

 Рассекающий остеохондрит.


Описание

 Рассекающий остеохондрит (РОХ) – это ограниченный асептический некроз субхондральной кости, в 85% случаев поражающий внутренний мыщелок бедренной кости (болезнь Кёнига), в 10% — наружный мыщелок, и в 5% — надколенник (болезнь Левена). Классическое описание заболевания впервые было сделано Педжетом в 1870 году под названием «скрытый некроз», а термин «рассекающий остеохондрит» введен Кёнигом в 1887 году.


Причины

 Этиопатогенез РОХ остаётся малоизученным. К факторам, способствующим его возникновению и развитию, относят:
— локальный ишемический некроз субхондральной кости;
— повторные микротравмы сустава: экзогенные (ушибы) и эндогенные (импиджмент межмыщелкового бугорка большеберцовой и внутреннего мыщелка бедренной костей, возникающий во время внутренней ротации голени, хроническая нестабильность коленного сустава, привычный вывих надколенника, застарелые повреждения менисков);
— нарушение процесса энхондральной оссификации;
— наследственная предрасположенность и эндокринные расстройства [1, 2].


Эпидемиология

 Заболевание составляет около 1% от патологии коленного сустава, чаще встречается у молодых мужчин, в четверти наблюдений носит двухсторонний характер [3].

1,4 Код по МКБ 10.

 М93,2. Рассекающий остеохондрит.


Классификация

 Выделяют ряд клинико-рентгенологических стадий РОХ (уровень доказательности 2 , рейтинг рекомендаций – В):
Ф. Х. Баширова (1973); A. De Backer et al (1983) предложили классификацию, основанную на клинико-рентгенологических признаках заболевания и выделяющую следующие стадии [4]:
1 стадия – формирование очага некроза;
2 стадия – фаза диссекции;
3 стадия – фаза неполного отделения некротического фрагмента;
4 стадия – фаза полного отделения костно-хрящевого фрагмента.
В 1982 году J. F. Guhl разработал классификацию, учитывающую данные эндоскопического исследования, выделив 4 стадии заболевания [5]:
1 стадия – хрящ интактный, но пальпаторно мягкий и отечный;
2 стадия – отделение и разрыв хряща по периферии очага некроза;
3 стадия – частичное отделение некротизированного фрагмента;
4 стадия – формирование кратера или «ниши» в зоне поражения и свободных внутрисуставных тел.
В последние годы в клинической практике широкое применение получила сложная, но многогранная классификация дефектов хряща, предложенная Международным Обществом Восстановления Хряща (International Cartilage Repair Sociaty), в основе которой лежит артроскопическая оценка повреждений хряща при РОХ и возникающих вследствие травм.
При рассекающем остеохондрите (болезни Кенига) выделяют 4 стадии [4, 6]:
1 стадия – размягчение хряща без нарушения его целостности;
2 стадия – частичное отделение участка хряща, стабильное при исследовании;
3 стадия – нарушение непрерывности, в связи с гибелью хряща на месте, без дислокации;
 4 стадия-нарушение непрерывности хряща с образованием свободного ; фрагмента, который может находиться в пределах образовавшегося дефекта или за его пределами.
Дефекты хряща травматического генеза классифицируют следующим образом:
0 степень (норма): Хрящ без макроскопически заметных дефектов;
1 степень (почти норма): Поверхностное поражение хряща;
1А. Хрящ с интактной поверхностью, но мягкий при зондировании и/или с некоторым разволокнением;
1B. Хрящ с поверхностными щелями и трещинами;
2 степень (патология): Повреждение распространяется глубже, но менее, чем на 50% глубины хряща;
3 степень (тяжелая патология): Дефект проникает более, чем на 50% глубины хряща, но не проникает в субхондральною кость;
3А. Дефекты, не достигающие кальцифицированного слоя;
3B. Дефекты, затрагивающие кальцифицированный слой;
3C. Дефекты, распространяющиеся через кальцифицированный слой, но не затрагивающие субхондральную костную пластинку;
3D. Отек хряща (так же включен в эту группу);
4 степень (тяжелая патология): Полнослойные остеохондральные поражения;
4A. Дефект распространяется на субхондральную пластинку;
4D. Дефект проникает в подлежащую кость.

Классификация заболевания

Нормальное состояние суставных структур – это когда костная поверхность покрыта гладким и достаточно плотным гиалиновым хрящом, что создает подходящие условия для движения.Скольжение исключает вероятность возникновения препятствий.

Прогрессирование рассекающей формы остеохондрита осуществляется вследствие образования тромбов, которые отвечают за питание определенного участка кости. Это чревато нарушением проникновения питательных веществ в область хрящевой структуры, которая находится над данным фрагментом. Спустя некоторое время происходит формирование участка развития асептического некроза.

Впоследствии происходит отслойка омертвевшего хряща, который смещается в сустав и образует, так называемое, свободное тело – «суставную мышь». Во время движения конечности этот фрагмент западает между двумя поверхностями хряща, что вызывает блокаду. Вследствие этого происходит утрата гладкости, что чревато травматизацией и перегрузкой суставной структуры. Постепенно происходит развитие остеохондрита.

Для такого заболевания, как рассекающий остеохондрит, характерно отхождение и перемещение фрагмента хряща в суставную полость. Проявления патологического процесса зависят от стадии прогрессирования заболевания.

Выделяют 4 основные стадии развития болезни:

  • 1-я стадия. Сопровождается появлением дискомфорта и неярко выраженных болевых ощущений, которые не имеют четкой области локализации. При проведении рентгенограммы отмечается наличие некротизированного тела имеющего овальную форму. Оно, как правило, отделено от здоровых костных структур светлой полоской.
  • 2-я стадия. Характеризуется умеренными болевыми ощущениями в области пораженного сустава, которые представляют собой явления синовита. Светлая полоса на рентгенологических снимках расширяется. Отмечается нарушение целостности замыкательной пластинки.
  • 3-я стадия. Отмечаются выраженные боли, хруст в суставе и «заедание» самого сустава. Не исключено возникновение блокад. Рентгенограмма позволяет выявить зоны некроза, которые частично отделены от костных структур.
  • 4-я стадия. Сопровождается усилением болевых ощущений, несмотря на это блокады встречаются все реже. Симптоматика синовита, как правило, возрастает. На снимках отмечается полностью отделенное внутрисуставное тело.

Рассекающий остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости и коленного сустава возникает на фоне незначительного травмирования при совершении спортивных тренировок.

Патологический процесс может возникать у людей, которые вообще не имеют отношения к спорту:

  1. Дети 9-10 лет. Патологические нарушения в этом случае называются ювелирным рассекающим остеохондритом. В этом случае возможно полное устранение патологии.
  2. Взрослые до 50-летнего возраста. В этом случае причины развития заболевания могут полностью отсутствовать. Речь идет о криптогенной форме болезни.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава

По мнению врачей рассекающий остеохондрит возникает при наличии наследственной предрасположенности и нарушении процесса окостенения. Привести к развитию патологических изменений может эмболия (закупорка сосудов).

Среди наиболее явных предрасполагающих факторов можно выделить такие виды спорта, как футбол, теннис, гольф, борьба и тяжелая атлетика.

Этиопатогенез РОХ остаётся малоизученным. К факторам, способствующим его возникновению и развитию, относят: — локальный ишемический некроз субхондральной кости; — повторные микротравмы сустава: экзогенные (ушибы) и эндогенные (импиджмент межмыщелкового бугорка большеберцовой и внутреннего мыщелка бедренной костей, возникающий во время внутренней ротации голени, хроническая нестабильность коленного сустава, привычный вывих надколенника, застарелые повреждения менисков); — нарушение процесса энхондральной оссификации; — наследственная предрасположенность и эндокринные расстройства [1, 2].

Классификация заболевания

Выделяют ряд клинико-рентгенологических стадий РОХ (уровень доказательности 2 , рейтинг рекомендаций – В): Ф. Х. Баширова (1973); A. De Backer et al (1983) предложили классификацию, основанную на клинико-рентгенологических признаках заболевания и выделяющую следующие стадии [4]: 1 стадия – формирование очага некроза;

2 стадия – фаза диссекции; 3 стадия – фаза неполного отделения некротического фрагмента; 4 стадия – фаза полного отделения костно-хрящевого фрагмента. В 1982 году J. F. Guhl разработал классификацию, учитывающую данные эндоскопического исследования, выделив 4 стадии заболевания [5]: 1 стадия – хрящ интактный, но пальпаторно мягкий и отечный;

2 стадия – отделение и разрыв хряща по периферии очага некроза; 3 стадия – частичное отделение некротизированного фрагмента; 4 стадия – формирование кратера или «ниши» в зоне поражения и свободных внутрисуставных тел. В последние годы в клинической практике широкое применение получила сложная, но многогранная классификация дефектов хряща, предложенная Международным Обществом Восстановления Хряща (International Cartilage Repair Sociaty), в основе которой лежит артроскопическая оценка повреждений хряща при РОХ и возникающих вследствие травм.

При рассекающем остеохондрите (болезни Кенига) выделяют 4 стадии [4, 6]: 1 стадия – размягчение хряща без нарушения его целостности; 2 стадия – частичное отделение участка хряща, стабильное при исследовании; 3 стадия – нарушение непрерывности, в связи с гибелью хряща на месте, без дислокации;  4 стадия-нарушение непрерывности хряща с образованием свободного ;

фрагмента, который может находиться в пределах образовавшегося дефекта или за его пределами. Дефекты хряща травматического генеза классифицируют следующим образом: 0 степень (норма): Хрящ без макроскопически заметных дефектов; 1 степень (почти норма): Поверхностное поражение хряща; 1А. Хрящ с интактной поверхностью, но мягкий при зондировании и/или с некоторым разволокнением; 1B.

Хрящ с поверхностными щелями и трещинами; 2 степень (патология): Повреждение распространяется глубже, но менее, чем на 50% глубины хряща; 3 степень (тяжелая патология): Дефект проникает более, чем на 50% глубины хряща, но не проникает в субхондральною кость; 3А. Дефекты, не достигающие кальцифицированного слоя; 3B.

Дефекты, затрагивающие кальцифицированный слой; 3C. Дефекты, распространяющиеся через кальцифицированный слой, но не затрагивающие субхондральную костную пластинку; 3D. Отек хряща (так же включен в эту группу); 4 степень (тяжелая патология): Полнослойные остеохондральные поражения; 4A. Дефект распространяется на субхондральную пластинку; 4D. Дефект проникает в подлежащую кость.

Введение

МКБ 10: M93,2. Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года). ID: КР419. URL: Профессиональные ассоциации: • Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). Утверждены. ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­на заседании Президиума АТОР XX. XX. 2016 г. Г.

Постановка диагноза

При рассекающем остеохондрите проводится комплексное обследование. В первую очередь врач проводит визуальный осмотр больного и собирает анамнез заболевания. В обязательном порядке осуществляется пальпация поврежденных участков сустава.

Для подтверждения диагноза назначаются инструментальные исследования:

  • Рентгенография. Самый информативный метод диагностики. Снимок, как правило, делают в 2 проекциях: переднезадней и боковой. В обязательном порядке совершается снимок здорового сустава для проведения сравнения.
  • Сцинтиграфия. Проведение радиоизотопного сканирования костных структур дает возможность определять заболевание на начальных стадиях возникновения. Процедура проводится с использованием контрастного вещества, которое фиксируется в области костных структур и визуализирует имеющиеся повреждения.
  • Артроскопия. Высокоинформативная диагностическая методика, с помощью которой удается определить не только область расположения патологии, но также стадию развития и глубину поражения сустава.
  • КТ и МРТ. Эти исследовательские процедуру дают возможность получить снимки в различных поперечных и продольных срезах. Методики достаточно информативны, чтобы специалист мог на основании результатов поставить точный диагноз.

В качестве дополнительных диагностических методов используется УЗИ и эндоскопия. Такие процедуры дают возможность получить дополнительную информацию, которая необходима для назначения эффективного лечения.

Список литературы

 РОХ – рассекающий остеохондрит. МРТ – магнитно-резонансная томография. МКХАП – мозаичная костно-хрящевая артропластика.

• Aichroth, P. Osteochondritis dissecans of the knee / P. Aichroth // J. Bone Joint Surg – 1971. – Vol 53-B, N 3. – P. 440–447. • Janos, P. E. Knee osteochondritis dissecans / P. E. Janos, G. Kovacs // California (U. S. A. ) : Univ California, 2002. – 38 p. • Шапиро, К. И. Частота повреждений крупных суставов у взрослых / К. И.

Шапиро // Диагностика и лечение повреждений крупных суставов. – СПб. , 1991 – С. 3–5. • Куляба Т. А. Диагностика и лечение патологии коленного сустава, проявляющейся болевым синдромом в его переднем отделе: Автореф. Дис. … канд. Мед. Наук. / Т. А. Куляба. – СПб. , 1998. – 16 с. • Newman A. P. Articular cartilage repair Current concepts // Am J.

Sports Med–1998. –N 26. –P. 309–324. • Farnwors L. Osteochondral defects of the knee // Orthopaedics – 2000. – V. 23, N 2. – P. 146–157. • Куляба Т. А. Диагностика и лечение патологии коленного сустава, проявляющейся болевым синдромом в его переднем отделе: Автореф. Дис. … канд. Мед. Наук. / Т. А. Куляба. – СПб, 1998. – 16 с.

• Новоселов, К. А. Диагностика и лечение локальных повреждений хряща коленного сустава: пособие для врачей / К. А. Новоселов, Т. А. Куляба, Н. Н. Корнилов, А. В. Каземирский, А. И. Печинский – СПб, 2004 г. • Левенец В. Н. , Пляцко В. В. Артроскопия. — Киев: Наукова думка, 1991. — 232 с. • Миронов, С. П.

Классификация и методы лечения хрящевых дефектов / С. П. Миронов, Н. П. Омельяненко, Е. Кон, А. К. Орлецкий, И. Н. Карпов, А. П. Курпяков // // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. – 2008. – №3. – С. 81-85. • Маланин, Д. А. Восстановление повреждений хряща в коленном суставе / Д. А. Маланин, В. Б. Писарев, В. В.

Новочадов – Волгоград; Вологоградское научное издательство, 2010 – С. 454. • Newman A. P. Articular cartilage repair Current concepts // Am J. Sports Med–1998. –N 26. –P. 309–324. • Scopp, J. M. A treatment algorithm for the management of articular cartilage defects / J. M. Scopp, B. R. Mandelbaum // Orthop Clin North Am – 2005. – 36. – P. 419-426.

• Steadman, J. R. Microfracture: surgical technique and rehabilitation to treat chondral defects / J. R. Steadman, W. G. Rodkey, J. J. Rodrigo // Clin Orthop – 2001. – N 391. – P. 362–369. • Hangody, L. Autogenous osteochondral gdaft-technique and long-term results / L. Hangody [et al] // Injury – 2000.

– Vol 39, Suppl – P. 32–38. • Bobic V. Arthroscopic osteochondral autograft transplantation in anterior cruciate ligament reconstruction: a preliminary clinical study // Knee Surg Traumatol Arthrosc –1996. – N. 3. – P. 262–264. • Fritz, J. Reccomendations for several procedures for biological reconstruction of the articular cartilage surface / J. Fritz, H. J. Eichhorn, W. K.

Aicher // Praxisleitfaden der knorpelreparatur Sprinder Verlag – 2003. • Куляба, Т. А. Отдаленные результаты мозаичной костно-хрящевой аутопластики при лечении заболеваний и повреждений коленного асустава / Т. А. Куляба, Н. Н. Корнилов, А. В. Селин, А. И. Печинский // Травматология и ортопедия России. – 2007. – №3 ( приложение). – С. 24.

Рассекающий остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости

Заболевание может возникнуть в возрасте 12-50 лет, при этом у мужчин болезнь диагностируется в 2 раза чаще. Рассекающий остеохондрит таранной кости возникает как осложнение травмы голеностопного сочленения, при которой происходит отрыв фрагментов суставной поверхности с их последующим некрозом.

Болезнь Кенига коленного сустава отличается длительным латентным периодом и на начальных этапах протекает без яркой симптоматики. После физических нагрузок у больных появляются несильные боли в области колена. В покое они проходят и, как правило, не вызывают беспокойства. Прогноз определяется возрастом заболевшего.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава

Возраст пациента является решающим фактором, от которого зависят клинические проявления и тактика лечения. Выделяют две формы болезни: ювенильную (подростковую) и взрослую.

Расслаивающий остеохондрит могут вызывать разнообразные причины. Но в большинстве случаев заболевание провоцируется частым незначительными травмами. напрмиер, профессиональная деятельность пациента связана с многочисленными приседаниями во время трудового дня. Он привыкает к этому и не замечает тот момент, когда при совершении приседаний появляются едва слышные щелчки или хруст.

В ряде случаев патология развивается без видимых на то причин. У детей в младшем школьном возрасте может возникать ювенильная форма остеохонрита.

У пациентов в среднем возрасте до 50-ти лет может диагностироваться криптогенный остеохондрит неуточненной этиологии.

Другие потенциальные причины развития расслаивающего остеохондрита могут быть следующими:

  • генетические аномалии строения костной и хрящевой ткани, обусловленные наследственными факторами;
  • патологии кровоснабжения нижних конечностей (варикозное расширение вен, диабетическая ангиопатия, атеросклероз, облитерирующий эндартериит и т.д.);
  • нарушение процесса иннервации мягких тканей, хряща и кости при туннельных синдромах, компрессии седалищного и бедренного нервов, грыже поясничного отдела позвоночника;
  • тромбоз сосудов, в том числе и при неудачной внутривенной инъекции;
  • недостаточность поступления в организм солей кальция или дефицит витамина D, необходимого для его усвоения;
  • нарушение процесса формирования костной ткани, её замещения в случае травматического воздействия и т.д.;
  • избыточная масса тела;
  • системные патологии хрящевой, костной и соединительной ткани в организме человека (системная красная волчанка, псориаз, склеродермия и т.д.);
  • ревматоидные воспалительные реакции, включая суставную форму болезни Бехтерева.

Для профилактики развития рассекающего остеохондрита коленного сустава следует избегать повышенных физических нагрузок, во время тренировок использовать специальные ортезы, не допускать появления избыточной массы тела, вести активный образ жизни, следить за состоянием кровеносных сосудов нижних конечностей.

Ниже перечислены факторы, которые могут выступать причиной нарушения кровоснабжения.

  1. закупорка отвечающих за питание тканей мыщелка кровеносных сосудов;
  2. частый травматизм колена, опосредованно приводящий к сужению просвета кровеносных сосудов;
  3. эндокринные патологии, приводящие к нарушению обмена в тканях сочленения;
  4. патологическое протекание процесса окостенения;
  5. наследственная предрасположенность.

Образующая коленное сочленение бедренная кость имеет два мыщелка, расположенных с наружной стороны (латеральный мыщелок) и внутренней (медиальный мыщелок). Именно в мыщелках развивается патологический процесс, чаще всего поражающий медиальный мыщелок.

Какие участки поражает болезнь

Заболевание протекает в виде асептического некроза, вызывающего омертвение участка гиалинового хряща и соприкасающейся с ним костной ткани. Вследствие этого в полость сустава выпадает отделившийся от мыщелка костно-хрящевой фрагмент, который называют «суставной мышью». Он препятствует физиологическому функционированию сочленения и вызывает яркую клиническую симптоматику.

Как выглядит суставная мышь в коленном сочленении

Рассекающий остеохондрит мыщелка – это патология, в основе которой лежит ишемия (нарушение кровоснабжения) определённого участка кости.

Под плотным хрящевым слоем, который защищает головки костей в суставной капсуле от трения друг об друга, находится замыкательная пластинка и надкостница.

В толще надкостницы и в замыкательной пластинке располагаются небольшие по своему диаметру кровеносные сосуды – капилляры. Они транспортируют артериальную кровь, обогащенную кислородом и питательными веществами к костной структуре (миоцитам).

Асептический ишемический некроз при остеохондрите медиального мыщелка продолжается в течение нескольких недель. Это стадия, при которой болевые ощущения минимальные, подвижность сустава не ограничена. на фоне воспалительной реакции в область поражения стягиваются фибриновые включения. Они образуют плотную капсулу вокруг омертвевшего участка костной ткани.

На этой стадии остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости дает острую клиническую картину. Основные симптомы:

  • резкая болезненность выше коленного сустава;
  • невозможность свободно наступать на пораженную ногу;
  • сильное ограничение амплитуды движений;
  • резкое покраснение кожных покровов и отечность мягких тканей вокруг колена.

При рентгенографическом обследовании на этой стадии видно инкапсулирование костного обломка, который выходит через хрящевую синовиальную ткань.

Именно на этой стадии еще возможно успешное лечение с помощью методов мануальной терапии. Поэтому, если у вас появилась острая боль в колене и признаки, похожие на артрит, срочно обратитесь к ортопеду. Опытный врач сможет распознать остеохондрит на ранней стадии. Запишитесь на бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии прямо сейчас. не теряйте время.

В практике врача ортопеда рассекающий остеохондрит надколенника встречается значительно реже поражения мыщелков бедренной кости. Но это заболевание также заслуживает внимания.

Оно может длительное время маскироваться успешно под воспаление менисков.

Легкий поворот ноги наружу и этот симптом проходит. при ходьбе такие пациенты также предпочитают подворачивать ногу с разворотом пятки наружу. Это дает существенное облегчение боли и не приводит к заклиниванию коленного сустава.

Поставить правильный диагноз поможет рентгенография, сцинтиграфия, МРТ, КТ и УЗИ обследования. Не стоит пытаться самостоятельно выявлять, и тем более лечить подобное заболевание. Обратитесь к опытному ортопеду. Этот доктор сможет поставить диагноз и назначить правильное лечение патологии.

Классификация

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) развивается постепенно, анатомические изменения в сочленении возникают медленно. В зависимости от симптоматики и клинической картины выделяют 4 степени. Чем меньше степень, тем мягче проявления заболевания.

1 степень. На этом этапе происходит размягчение (разрыхление) и выпячивание участка хряща. Рентгенография патологию не определяет, достоверным методом диагностики является МРТ. Хрящ еще сохраняет целостность и функциональность. Симптоматика отсутствует, конкретных жалоб у пациентов нет, некоторые отмечают незначительный дискомфорт в колене после нагрузок.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава

Начальная стадия заболевания протекает без симптомов

2 степень. Во время второй стадии происходит усиление разрыхления и выпячивания хряща. Субхондральный слой в пораженном участке уплотняется и приобретает клиновидную форму, границы которой визуализируются на рентгене. Внутри сочленения начинается воспалительный процесс. Появляются боль и отечность сустава.

Для этой стадии характерно начало воспаления и боли

3 степень. На этом этапе заканчивается формирование и ограничение подвижного некротизированного участка, образуется щель и происходит частичный отрыв фрагмента. При этом под действием асептического расплавления гиалиновый хрящ полностью утрачивает свою структуру. Пациентов беспокоят постоянные боли, уменьшающиеся в состоянии покоя. На рентгенограмме видны характерные изменения.

Омертвение участка хряща, формирование в нем трещин

4 степень. Происходит отделение некротизированного участка и его выпадение в полость сустава. Образовавшееся внутрисуставное тело имеет клиновидную форму с четкими гранями. Со временем оно приобретает округлую форму и покрывается хондроидной пленкой.

Находящийся в полости фрагмент мыщелка мешает нормальному функционированию сустава, касаясь окружающих тканей, раздражает их и провоцирует хронический воспалительный процесс. Попадая между подвижными частями сочленения, отломок вызывает блокаду сустава.

Последняя стадия требует оперативного вмешательства

Для лечения остеохондрита могут применяться хирургические и консервативные методики. В том случае если в суставной полости определяется свободное тело, пациенту однозначно показана хирургическая операция. Удаление свободного тела и последующая правильная реабилитация позволяет избежать повторного рецидива этой опасной болезни опорно-двигательного аппарата.

Консервативное лечение остеохондрита с помощью методов мануальной терапии возможно только до того момента, когда костный отломок оказался в суставной капсуле. В момент его смещения, прохождения хрящевую синовиальную оболочку возможно оказание помощи. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем выше шансы на успешное выздоровление.

Для лечения рассекающего остеохондрита можно использовать все методики мануальной терапии, которые направлены на восстановление нарушенного кровоснабжения участка кости.

Это могут быть массаж и остеопатия, рефлексотерапия и кинезиотерапия, воздействие лазером. Большое внимание уделяется восстановлению работоспособности окружающих колено мышц.

К сожалению, дать какие-то рекомендации по проведение терапии самостоятельно в домашних условиях при подобной патологии невозможно. несвоевременное обращение к врачу при остеохондрите всегда приводит к инвалидности и необходимости в проведении хирургической операции.

Симптомы

 • Рекомендовано исключение осевой нагрузки на конечность на срок от одного до шести месяцев и иммобилизации сустава пациентам юного возраста при локализации очага некроза в не нагружаемой зоне и открытых ростковых зонах в мыщелках бедренной кости [2, 4].

Дополнительные рекомендации

Для разработки поврежденного сустава рекомендуется уже на следующие сутки после оперативного лечения выполнять лечебные упражнения. ЛФК является необходимой мерой для скорейшего выздоровления.

Дозированные нагрузки разрешены только через 2 недели после проведения операции. Полная нагрузка – спустя 1 или 2 месяца.

Лечебные меры следует принимать как можно раньше. В противном случае существуют большие риски перехода патологического процесса в артроз сустава. Осложнения возникают в 40% случаев.

Предотвратить развитие болезни Кенига можно, при помощи своевременной диагностики и лечения патологий со стороны опорно-двигательного аппарата.

Немного истории и статистики

Латинское название патологии — Osteochondritis dissecans (коротко — OD, OCD).

Остеохондропатия имеет различную анатомическую локализацию. Область развития — колено (до 95% случаев); тазобедренный, голеностопный, лучезапястный, локтевой суставы. Изменения могут затрагивать мыщелок бедренной кости, надколенник. Реже выявляется поражения большеберцовой кости.

В медицинской литературе симптоматика патологического состояния была впервые представлена около 2 столетий назад. Хирург A. Pare, описывая собственную практику, детально рассмотрел случай удаления обнаруженного в колене внутрисуставного тела.

Причину возникновения заболевания — «немой некроз» — в 1870 г. указал основоположник патологоанатомии J. Paget.

Свое второе название — болезнь Кенига — недуг получил в честь врача из Германии. F. Konig выявил, что травма — необязательный фактор для развития новообразований. Хирург также ввел термин Osteochondritis dissecans.

Согласно статистическим данным, OCD больше подвержены пациенты мужского пола в возрасте от 10 до 60 лет.

Локализация патологического очага в зоне головок плеча, бедренной кости именуется болезнью Паннера; поражение тела таранной кости — Диаза. При рассекающем остеохондрите в области надколенника ставится диагноз «болезнь Левена» (5% осмотренных больных).

Выполняющий двигательную, опорную функции коленный сустав — сложное сочленение, образованное значительным количеством элементов. В их числе — кости (бедренная, большеберцовая, надколенник), мениски (пластины хрящевой ткани).

На самом крупном трубчатом образовании расположены мыщелки:

  1. Медиальный (с внутренней стороны).
  2. Латеральный (с наружной).

Поражаются болезнью преимущественно вышеуказанные области (частота выявлений — 75% и 15% случаев соответственно).

Поверхности костей покрывает не имеющий сосудов гиалиновый хрящ (место соединения называется субхондральным слоем), основная функция которого — облегчение скольжения элементов друг относительно друга. Получение им питательных веществ осуществляется путем диффузии из капилляров тканей трубчатых образований и внутрисуставной жидкости.

Окончательная этиология недуга на сегодняшний день ясна не полностью. Существует несколько теорий, объясняющих причины появления патологий в суставах.

Наиболее вероятными поводами, провоцирующими развитие заболевание, признаны:

  • генетический (наследственный) фактор;
  • эмболия, спазм питающих костную ткань сосудов;
  • получение повторных травм при повышенных физических нагрузках, занятиях спортом;
  • сбои в процессах окостенения элементов скелета.

В особую группу выделяются криптогенные заболевания, возникающие в отсутствии оснований, вызывающих недуг.

Механизм развития

Если питание одного из участков хряща нарушается (происходит это вследствие закрытия просвета сосуда тромбом, резкого сокращения эластичных стенок образований), то в указанной зоне формируется очаг омертвления. Ткани в области некроза отслаиваются, образуя внутрисуставное свободное тело (суставную мышь).

Перемещаясь в сочленениях костей скелета, элемент блокирует движения, становится причиной перегрузок, вызывает дальнейшую травматизацию, провоцирует развитие осложнений.

Формы недуга

В основе классификации болезни — возраст пациента. По этому показателю OCD дифференцируется на 2 группы:

  • взрослую;
  • ювенильную (другие названия патологии — подростковая, детская).

Значительная часть OD, выявленных в педиатрической популяции, подвергается самоизлечению по окончании роста костей скелета ребенка.

Следует помнить: в 25% случаев возникает двусторонний тип заболевания. Врач, обнаруживший у пациента развитие остеохондрита коленного сустава одной ноги, обязательно будет осматривать обе конечности.

Взрослый вид болезни чаще купируется оперативным путем. Выздоровление в отсутствии терапии отмечается крайне редко.

В ряде медицинских справочников ювенильная форма упоминается как один из вариантов нормального роста костей.

Стадии заболевания

Рассматриваемая патология отличается медленным прогрессированием. Краткое описание этапов недуга — в таблице ниже.

Стадии заболевания Особенности Результаты рентгенограммы
Первая (начальная) Пораженная зона размягчена, четких границ у измененного участка нет. При изучении снимка обнаруживается область уплотненной костной ткани, ограниченная от здорового фрагмента небольшой светлой полосой.
Вторая Очаг повреждения ясно очерчен. Хрящ неподвижен. Размеры обесцвеченного контура увеличены, целостность замыкательной пластины нарушена.
Третья Связанный с подлежащей костью участок начинает медленно сдвигаться. Уплотненная зона частично отделена от элемента скелета.
Четвертая «Мышь» перемещается в полости сустава. На месте отделившегося фрагмента — кратерообразное углубление. Обнаруживается внутрисуставное тело.

Форма выявляемых новообразований различна. Контуры зависят от давности отслоения.

Симптомы

Варьирование признаков недуга обусловлено этапами болезни, местом локализации поражения.

Ранние стадии OD характеризуются наличием дискомфорта, приступами ноющей боли, усиливающимися при активных движениях.

Дальнейшее развитие остеохондрита сопровождается атрофией мышц, вызванной снижением нагрузки на конечность, небольшими отеками. Отделившееся образование препятствует скольжению суставных поверхностей, уменьшает амплитуду движения, вызывает хруст при ходьбе. Синовит (скопление жидкости) определяется путем пальпирования.

Возможность сгибания-разгибания ноги ограничивается; возникает блокада сустава, сопряженная с резкими болевыми ощущениями.

Рассекающий остеохондрит

Выделяют ли врачи признаки недуга, общие для всех стадий OD, является положительным: пациент при ходьбе разворачивает пораженную конечность наружу (симптом Уилсона). На любом этапе OCD возможно возникновение хромоты.

Диагностика

При обнаружении признаков заболевания следует безотлагательно обращаться за помощью к врачу-ортопеду.

Первичное обследование заключается в опросе, осмотре посетителя, изучении предполагаемой этиологии недуга, пальпации сустава.

Дальнейшая диагностика включает:

  1. Рентгенографию пораженного и здорового сочленений. Отсутствие патологий на снимке — не основание для исключения возможности развития OD: маленький некротический участок может остаться невыявленным.
  2. Радиоизотопное исследование костей. Сцинтиграфия позволяет обнаружить нарушения в суставах на первой стадии.
  3. Артроскопию и КТ. Методы определяют этап OCD, глубину повреждения участка кости, площадь поражения.
  4. МРТ, помогающую выявить ранние формы недуга, уточнить параметры смещения очага омертвления суставного хряща.

Ряд врачей дополнительно задействует УЗИ. Цель манипуляций — получение данных о степени устойчивости измененных тканей.

Лечение

Схемы терапии выбираются с учетом возраста и общего самочувствия больного. Взрослым показано оперативное лечение, у маленьких пациентов симптомы недуга купируются консервативными методами. Первостепенные задачи всех процедур — минимизирование боли, восстановление суставной поверхности, уменьшение риска появления осложнений.

Консервативное

Ювенильная форма OD в педиатрической популяции пресекается путем иммобилизации подвижного соединения. Цель метода — снижение нагрузки на конечность, стимулирование процессов восстановления.

Лечение происходит при помощи гипсовых лонгет, их аналогов — ортезов. В ходе терапии пациент передвигается на костылях.

Дополнительно используются сосудистые препараты, анальгетики и витаминные комплексы. Широко применяют НПВС — Диклофенак, Напроксен и др.

Симптомы и лечение рака коленного сустава

Схемы консервативного лечения корректируются путем регулярного прохождения больным сцинтиграфии.

Полное выздоровление, по некоторым данным, наступает в 70-85% случаев.

Хирургическое

Операция задействуется, если кости скелета пациента окончательно сформированы. Дополнительными показаниями к проведению вмешательства являются:

  • неэффективность консервативной терапии при точном соблюдении больным всех врачебных рекомендаций;
  • сохранение, усиление дегенеративных изменений суставных тканей;
  • отслоение подвижного образования.

В ходе манипуляций врач присоединяет крупный свободный костно-хрящевой фрагмент к подлежащему участку с помощью винта, либо удаляет «мышь». Последний вариант хирургического лечения сопровождается хондропластикой — работой по восстановлению хряща.

При наступлении облегчения пациенту назначают ЛФК. Легкие тренировки способствуют возвращению подвижности суставам, улучшают кровоснабжение.

В числе рекомендуемых упражнений:

  • ритмичное сокращение мышц голени, бедра;
  • движение пальцами пораженной конечности;
  • разгибание-сгибание сочленений.

Подключение последней из перечисленных видов нагрузок происходит только после разрешения лечащего врача.

Для скорейшего выздоровления больному нужно следить за своим рационом. Питание должно быть сбалансированным и полноценным, содержать необходимое количество фруктов, овощей. Пациентам, страдающим ожирением, доктор посоветует заняться щадящей физкультурой. Спорт поможет похудеть (а значит, снизить нагрузку на суставы), восстановить утраченные функции подвижных соединений.

Для улучшения и закрепления результатов традиционного лечения допустимо использовать рецепты народной медицины.

Среди популярных методов:

  1. Задействование ванночек с отваром хвои, английской солью.
  2. Использование растираний. Ингредиентами составов являются: желток, скипидар (1 ч.л.), яблочный уксус (1 ст. л.); смесь листьев крапивы, плодов можжевельника (равные части) и несоленого сливочного масла (соотношение компонентов и пищевого продукта — 1:3); 300 г каштанов, настаивавшихся 14 суток в 0,5 л спирта.
  3. Травяные чаи из брусники, сырья череды, смородины, горечавки. Заваривают также измельченные цветы, корни одуванчика, цельные зерна ржи.

Запрещается применять альтернативные способы лечения без согласования с врачом.

Осложнения

Своевременная терапия позволяет полностью купировать болезнь. Если обнаруженный недуг находится в запущенной стадии, возможно развитие артроза коленного сустава хронического типа.

Медицинская литература дополнительно отмечает определенный процент случаев появления посттравматического заболевания по окончании оперативного вмешательства, выполненного квалифицированными специалистами.

  1. Прогноз болезни — при соблюдении всех врачебных рекомендаций — благоприятный.
  2. Длительность восстановительного периода варьируется с учетом тяжести операции.
  3. Вернуться к спортивным занятиям, сопряженным с высоким риском травматизма, ортопед позволит не ранее, чем через 12 месяцев после перенесенных хирургических манипуляций.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector