Реактивный артрит симптомы и лечение у детей

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Что представляет собой заболевание и как происходит его развитие

Для понимания особенностей развития артрита, необходимо проанализировать реакцию иммунитета человека на инфекцию. Иммунитет с помощью дендритных клеток и макрофагов поглощает клетки бактерий и вирусов, но происходит их разнос в другие системы. Есть бактерии, которые образовывают антигены, и иммунитет начинает атаку и на бактерии, и на клетки соединительной ткани, вследствие чего возникает воспаление.

Развитие такого артрита возникает в течение 14-28 дней после инфекционной болезни. Есть мнение специалистов, что такое воспаление носит аллергический характер, так как формируется в виде реакции на антигены, находящиеся в крови при определенных инфекциях.

Но все же, правильней будет отнести эту патологию к иммунным патологиям, поскольку ее развитие идет тогда, когда белок сливается с клеткой бактерии, а образующиеся комплексы вызывают воспаление в суставах. К аутоиммунным нарушениям это тоже не относится, как, например, ревматоидный артрит, ведь развивается реактивная форма артрита после перенесенной инфекции. Получается, что иммунитет некоторых людей просто неправильно реагирует на наличие в кровеносной системе каких-либо бактерий.

Данная патология обычно исцеляется полностью, но терапия может занять много времени – год и более. Лишь в редчайших случаях случаются рецидивы или болезнь приобретает хроническую форму, может появиться деформирование суставов.

Причины и предрасполагающие факторы

Причиной появления реактивного артрита чаще всего становятся урогенитальные инфекции (80% – хламидиоз) и кишечные болезни (иерсиниоз, сальмонеллез), реже – респираторные заболевания носоглотки (ОРВИ).

  • хламидиоза;
  • уреаплазмоза;
  • иерсиниоза (кишечной инфекции, вызванной энтеробактериями);
  • сальмонеллеза;
  • шигеллеза;
  • бруцеллеза;
  • кампилобактериоза;
  • ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций);
  • гепатита В.
бактерии, вызывающие реактивный артрит

Достаточно редко заболевание возникает из-за перенесенного гепатита В и очень редко – после вакцинации.

Причины возникновения реактивного артрита у детей

Главные факторы:

  • Особенности развития детского реактивного артрита
  • Инфекции ЖКТ;
  • Травмы;
  • Перерастяжения;
  • ОРЗ, гриппозные состояния, ангины и т.п.

К самим инфекциям можно отнести хламидию, микоплазму, сальмонеллы, шигеллы и многое другое.

Дополнительные факторы, которые могут стать толчком к дальнейшему развитию заболевания:

  • Постоянные стрессы;
  • Переохлаждения;
  • Пониженный иммунитет;
  • Неполноценное питание.

В организм инфекция может попасть контактным, бытовым, воздушно-капельным способом, через немытые руки, зараженные предметы бытового назначения, пищевые продукты. Часто принести в дом заразу могут домашние животные. Также существует внутриутробный способ заражения, но патология может проявиться через пару лет, когда значительно снизится иммунитет.

Почему болеют не все дети

Реактивный артрит появляется не у всех детей, переболевших, например, хламидиозом, уреаплазмозом или иерсиниозом. Почему?

  1. Собственный организм опознает HLA–В27 как чужеродные элементы хламидий.
  2. Перестает различать отдельные элементы «своих» и «чужих» клеток.
  3. Реагирует на них выработкой антител, уничтожая не только возбудителей, но и собственные здоровые ткани.

Кроме врожденной предрасположенности существует целый ряд факторов, из-за которых иммунная система защиты чрезмерно активизируется и может запустить аутоиммунный ответ:

  • наследственная предрасположенность к ревматоидным заболеваниям суставов и сердца;
  • часто повторяющиеся простуды, ангины;
  • перенесенные скарлатина, урогенитальные и кишечные инфекции;
  • любые заболевания вирусного или бактериального происхождения;
  • инъекции белковых препаратов (иммуноглобулины), вакцинация;
  • травмы.
скарлатина у ребенка

Симптомы и степени недуга

  1. Патологические изменения кожи и слизистых. У ребенка появляются эрозии в ротовой полости, конъюктивит, уретрит и баланопостит (у мальчиков), вульвовагинит (у девочек). Ладони и стопы могут покрыться сыпью, которая затем вызывает ороговение. Ногтевые пластины на пальцах ног быстро разрушаются.
  2. Изменения в соединительной ткани и суставах. Идет патологическое изменение тазобедренных, коленных, голеностопных суставов и даже суставов пальцев рук и ног, воспалительные явления в соединительной ткани мышц. Ребенок может ощущать болезненность в суставах, появляется хромота, деформация пальцев. Поражение суставов обычно ассиметричное. В большей степени поражаются суставы ног и в особенности ступней, при этом пальцы сильно отекают и приобретают синеватый оттенок. Надколенники приподнимаются из-за наличия большого количества жидкости. Воспаляются сухожилия – у пятки, подвздошных костей и остистых отростков позвоночного столба.
  3. Синдром Рейтера: воспаление суставов, уретрит (патология мочеиспускательного канала), конъюктивит. Это наиболее распространенный симптом проявления реактивного артрита у детей. Появляется после перенесения таких инфекций, как хламидия и шигелла, которые сопровождаются диареей, поражением мочеполовых органов, боязнью света, язвенными поражениями на роговице глаз. Родителям и педиатрам нужно быть предельно внимательными, и обязательно исключить артрит при первых признаках конъюктивита.
  4. Системная клиника: увеличенные лимфоузлы в паху, патология сердца (кардит и миокардит), плеврит, снижение аппетита, лихорадка, повышенная утомляемость и потеря веса.
  • уретрита, баланита у мальчиков или вагинита у девочек;
  • затем присоединяется конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаз);
  • через некоторое время (1–1,5) – воспаление нескольких суставов нижних конечностей одновременно, которое сопровождается припухлостью, покраснением, болями, повышением температуры сустава, реже – лихорадкой (скачками температуры от субфебрильной до высокой, 37–39°С).
конъюнктивит

В острый период боль может быть настолько выраженной, что ребенок отказывается играть и двигаться.

Хроническая и рецидивирующие стадии заболевания протекают почти бессимптомно, не осложняя жизнь между обострениями, однако с течением времени могут привести к деформации или полной неподвижности суставов.

Принято выделять 4 степени нарушений функции (работы) сустава, в зависимости от того, как они влияют на работоспособность или подвижность больного.

Степень реактивного артрита Нарушения и их влияние на работоспособность

1 степень

Незначительные изменения с полным сохранением подвижности, работоспособности

2 степень

Ограничения на определенные виды деятельности (бег, прыжки), выполнять элементарные бытовые действия заболевание не мешает

3 степень

Сохраняется способность выполнять элементарные бытовые действия, другие виды деятельности (кроме самообслуживания) сильно ограничены

4 степень

Больной неподвижен, не способен выполнять элементарные бытовые навыки, нуждается в помощи со стороны

  1. Несимметричное воспаление нескольких суставов ног (голеностопный на одной ноге, коленный на другой), реже – рук (плечевой, лучезапястный).
  2. При реактивном артрите у детей симптомы проявляются характерной припухлостью (пальцы-сосиски) с покраснением или синюшностью сустава, повышением местной температуры.
  3. Скованность, дискомфорт, болевые ощущения в пятке, суставах, в ягодицах и позвоночнике, которые могут усиливаться утром или в ночное время.
  4. Перепады температуры от 37–39°С, выраженная слабость.
  5. Стоматит и эрозии слизистой рта, сыпь, покраснение, шелушение кожи (в 30%).

Реже (от 5 до 25%) могут развиваться поражения:

  • почек (выделение белка, лейкоцитов и эритроцитов с мочой);
  • сердца (воспаление наружной оболочки сердца, клапанов аорты, нарушения проводимости);
  • дыхательной системы (воспаление плевральной оболочки);
  • нервной системы (паралич, менингоэнцефалит).

В 10% случаев (если причина заболевания – кишечная инфекция) у больных наблюдались расстройства пищеварения в виде диареи (синдром энтероколита).

Признаки патологии иногда сильно разбросаны по времени (например, уретрит может появиться за 1,5 месяца до артрита), в этом случае их не связывают в одно целое, что сильно затрудняет диагностику.

  • воспаления сухожилий и оболочек;
  • деформации стоп (12%);
  • полной неподвижности суставов (5%);
  • увеита (воспаления сосудистой оболочки глаза) и катаракты (помутнение хрусталика, полная или частичная слепота).

Результатом осложнений является сильно ограниченная или полная неподвижность малыша.

Количество случаев реактивных артритов у детей резко возросло за последнее время. Воспаление сустава принято считать реактивным, если оно развивается не самостоятельно, а из-за какой-либо инфекции организма, вызванной микробами или вирусами. На первом месте находится хламидийная инфекция мочеполовых путей, на втором – кишечные заболевания.

В ответ на микроорганизмы у ребенка вырабатываются защитные комплексы – антитела, а они повреждают собственные клетки организма. Инфекционные заболевания заразны, ребенок может получить возбудителя воздушно-капельным, воздушно-пылевым, контактным путем.

Признаки реактивного воспаления сустава легко можно принять за начало тяжелого системного заболевания, и наоборот.

Симптомы

Симптомы реактивного артрита возникают, как правило, через несколько недель после острой респираторной или кишечной инфекции.

  1. При выяснении анамнеза оказывается, что за 1–3 недели до воспаления сустава ребенок перенес острое заболевание дыхательных путей, мочеполовой системы или кишечную инфекцию.
  2. Реактивный артрит не поражает много суставов, обычно один или два (до четырех).
  3. Несимметричный характер поражения.
  4. Чаще страдают суставы ног, особенно ступней. Палец так отекает, что напоминает сосиску и имеет синюшную окраску.
  5. Начало болезни острое, характерна лихорадка, слабость, отказ от игр.
  6. Выраженная боль в суставе. Ребенок прихрамывает (при поражении суставов ноги), держит ручку в здоровой (при артрите сочленений руки).
  7. Покраснение кожи в области сустава, отек и местное повышение температуры.
  8. Баллотирование надколенника, он как бы приподнят скопившейся в суставной полости жидкостью.
  9. Воспаление сухожилий у мест их крепления к кости (энтезопатия). Особенно часто страдает пяточный бугор, области остистых отростков позвоночника, подвздошных костей.
  10. Возможны боли в позвоночнике.
  11. В некоторых случаях бывает сыпь на коже, эрозии слизистой оболочки рта, воспаление наружных половых органов, глаз, сердца, периферических нервов. Синдром Рейтера – это уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), конъюнктивит (слизистой глаза) и артрит.
  12. Длительность болезни от нескольких дней до нескольких недель. У некоторых детей заболевание становится хроническим.

Методы диагностики

В домашних условиях можно заподозрить реактивный артрит, если воспалению сустава предшествовало какое-либо инфекционное заболевание, а также судя по характерной клинической картине, описанной выше.

Далее следует показать ребенка врачу, не начиная самостоятельно никакого лечения, ведь точный диагноз реактивного артрита ставится только после проведения анализов и инструментальных исследований.

Этапы диагностики:

  1. Сбор анамнеза.
  2. Визуальный осмотр.
  3. Клинический анализ крови (возможно повышение количества лейкоцитов, СОЭ).
  4. Анализ мочи (также могут быть повышены лейкоциты).
  5. Ревмопробы (биохимический анализ крови на антистрептолизин О (антитела к стрептококку), СРБ, сиаловые кислоты, общий белок, фибриноген, мочевая кислота, циркулирующие иммунные коплексы), ревматоидный фактор.
  6. Мазки из мочеиспускательного канала, цервикального канала, конъюнктивы глаза (в случае перенесенной мочеполовой инфекции могут быть выделены хламидии.
  7. Посев кала на дизгруппу (после кишечной инфекции возможен высев патогенных микроорганизмов – сальмонелл, шигелл, иерсиний).
  8. Серологические реакции на выявление антител к возбудителям кишечных инфекций.
  9. Реакция иммунофлюоресценции на обнаружение антигенов хламидий в сыворотке крови и синовиальной жидкости.
  10. Иммуноферметный анализ – выявляет антитела к хламидиям в сыворотке крови и суставной жидкости.
  11. Анализ синовиальной жидкости. Может быть повышено количество различных видов лейкоцитов (нейтрофилов – при остром процессе, моноцитов и лимфоцитов – при хроническом).
  12. Выявление антигена HLA-B27 – в 90 % случаев.
  13. Рентгенография сустава. Признаки реактивного артрита – кисты в эпифизах, околосуставной остеопороз, воспаление надкостницы, мест крепления сухожилий.
  14. УЗИ сустава, МРТ – позволяет визуализировать мягкотканые структуры, не видимые на рентгене, наличие суставного выпота.
  15. Артроскопия – проводится при трудностях в выявлении возбудителя. Врач осматривает сустав изнутри и имеет возможность взять ткани для микроскопического исследования.

К врачу нужно обратиться немедля, если:

  • у ребенка покраснение, отек, горячие кожные покровы в области сустава;
  • если он жалуется на выраженную боль в суставе;
  • при наличии лихорадки.

Методы лечения

  1. Основная цель лечения – борьба с инфекционным агентом. Для этого назначаются антибиотики. Выбор антибиотика осуществляет врач исходя из того, какая инфекция у ребенка, чувствительности возбудителя, а также учитывая особенности детского организма. Используются макролиды, реже фторхинолоны.В помощь антибактериальным препаратам, чтобы снять воспаление, приходят нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), а иногда и гормоны – глюкокортикоиды. Из НПВС применяются Мелоксикам, Диклофенак, Напроксен. Гормоны детям вводятся внутрисуставно при выраженном обострении, синовиите.
  2. При затяжном или хроническом течении процесса используются иммуномодуляторы – средства для нормальной работы иммунной системы (Полиоксидоний, Тактивин).
  3. Если же реактивный артрит постоянно обостряется, ограничена подвижность позвоночного столба, воспаляются места креплений сухожилий, то врач назначает препарат, подавляющий иммунитет, – Сульфасалазин.
  4. При затихании острого воспалительного процесса назначаются физиотерапевтические процедуры – электрофорез с различными лекарственными веществами, ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия, лазеролечение, амплипульс.
  5. Курс лечебной физкультуры – направлен на восстановление подвижности в суставе.

Методы профилактики

Стадии болезни

По характеру развития процесса выделяют несколько стадий.

Стадия реактивного артрита Отличительные признаки

Острая

Характеризуется яркими, выраженными симптомами, которые могут угасать или возобновляться на протяжении 6 месяцев

Хроническая

Симптомы обычно стертые, заболевание повторяется не раньше, чем через 6 месяцев

Рецидивирующая

Болезнь обостряется (сопровождается выраженными симптомами) более чем через 12 месяцев после того, как окончилась острая стадия

Диагностирование заболевания

Родители могут заподозрить данное заболевание, если до этого ребенок перенес инфекционное заболевание и у него присутствует яркая клиническая картина, описанная выше. Затем необходимо обратиться к специалисту для установки правильного диагноза и назначения грамотной терапии. Врач-педиатр также направляет ребенка на консультацию к ревматологу.

Как проходит диагностика:

  • Забор крови на общий анализ
  • Проводится осмотр;
  • Сдается общий анализ крови, где наблюдается повышение лейкоцитов и СОЭ;
  • Анализ мочи (также наблюдается лейкоцитоз);
  • Ревматические пробы — сдается биохимия крови на антитела к стрептококковой инфекции, СРБ, белок, фибриноген, мочевую кислоту, ревматоидный фактор;
  • Мазок из мочеиспускательного и цервикального канала, с конъюктивы глаза на присутствие инфекций (в частности, хламидии и микоплазмы);
  • Кал на кишечную группу (сальмонеллы, шигеллы, иерсинии);
  • Нахождение антител к возбудителям инфекций;
  • Анализ синовиальной жидкости;
  • Обнаружение антигена HLA-B27;
  • Рентгенограмма суставов — видны кисты в эпифизарных частях, воспаление надкостницы и сухожилий, околосуставной остеопороз, вовремя можно увидеть изменения на костных тканях (кальцификаты), деформации, выявить степень заболевания;
  • УЗ-исследование, МРТ визуализируют мягкие ткани, суставной выпот;
  • При необходимости проводится артроскопическое исследование — сустав при этом осматривается изнутри и берется ткань для анализа.

Незамедлительное обращение к врачу требуют следующие симптомы реактивного артрита у детей: краснота, отек в районе сустава, горячие покровы, увеличение температуры, болезненные ощущения в суставах, при которых самостоятельное лечение не приведет к положительному результату и может закончиться серьезными последствиями.

Также для диагностики следует знать, что при данной патологии поражается не более четырех суставов. Часто реактивный артрит затрагивает один или несколько суставов с одной стороны, к примеру, коленный сустав. Необходимо отличить заболевание от ревматоидного артрита, который имеет похожие признаки. При ревматоидной патологии в крови не будет ревматоидного фактора.

Реактивный артрит у детей: причины, симптомы и лечение

  1. Главное при таком заболевании – уничтожить инфекционный источник. Используются при этом антибактериальные средства, которые подбираются с учетом типа возбудителя и особенностей организма конкретного ребенка. Часто применяются антибиотики из группы макролидов (Азитромицин, Амикацин, Доксициклин), редко – фторхинолоны. Для снятия воспалительных реакций применяются противовоспалительные средства нестероидной группы (Ибупрофен, Нимесулид, Мелоксикам, Диклофенак и т.п.), при необходимости – кортикостероидные препараты. Стоит на время острого периода, особенно с наличием красноты и боли в суставах, ограничить движение в них.
  2. При затянувшемся течении заболевания или в случае его перехода в хроническую стадию рекомендуется прием иммуномодуляторов.
  3. В случае постоянных рецидивов, а также ограничений подвижности позвоночника, воспалений сухожилий, назначается средство для подавления иммунитета (Метотрексат, Сульфасалазин).
  4. Соблюдение диеты поможет ускорить выздоровление. Необходимо исключить жирную, соленую и копченую пищу, маринады, соль, сахар, овощи из семейства пасленовых (помидоры, картофель, баклажаны, перец).
  5. Как только острый период приглушен, необходимо назначать физиотерапию. Это электрофорез с определенными лекарствами, УФО, магнитотерапия, лазерное лечение, сероводородные и солевые ванны, грязелечение, амплипульс.
  6. Также нужно прописать курс лечебной гимнастики, цель которой – восстановить подвижность в суставах, предупредить атрофию мышц и образование контрактур.

Следует знать, что лечение реактивного артрита у детей подразумевает комплекс мероприятий, который разрабатывается индивидуально и учитывает специфические особенности детского организма, его возраст, наличие нарушений в других системах.

Лечение ребенка с реактивным артритом проводится амбулаторно, лишь при наличии симптомов патологии сердца и позвоночника положена госпитализация. Улучшение наступает обычно спустя 3 месяца, но может занимать целый год, поэтому важно соблюдать все назначения врача и выполнять их в полной мере. При улучшении самочувствия, угасании болевого синдрома нельзя сразу же бросать лечение, иначе оно приобретет хроническое течение!

Реактивный артрит симптомы и лечение у детей

Заболевание можно вылечить полностью, особенно хорошо излечивается острый, впервые выявленный реактивный артрит. От других видов воспалительных процессов он отличается тем, что:

  • крайне редко меняется структура сустава (не происходит разрушения хрящей, повреждения поверхностей), поэтому его функция после выздоровления восстанавливается полностью;
  • иногда бесследно проходит сам.

Сложности с лечением появляются, если предварительно реактивный артрит у детей уже лечили, установив неправильный диагноз. В этом случае возбудитель (например, хламидии) может потерять чувствительность к антибиотикам и терапия сильно затрудняется ограниченным выбором медикаментов.

  • вылечить первичную кишечную, урогенитальную (или другую) инфекцию у ребенка и у близких (родителей, братьев, сестер);
  • устранить воспалительный процесс, отек, красноту сустава;
  • восстановить иммунитет;
  • вернуть суставу подвижность физиопроцедурами.
  1. Антибиотики макролидного (Азитромицин), фторхинолонового (Норфлоксацин), тетрациклинового ряда – для лечения инфекционного процесса (вызванного хламидиями, уреаплазмой). Продолжительность лечения – 1,5–2 месяца.
  2. Антибиотики аминогликозиды (Амикацин), фторхинолоны для лечения кишечных инфекций (сальмонеллы, шигеллы). Наиболее эффективная схема назначения – несколько курсов по 10 дней.
  3. Нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак) или глюкокортикостероиды (Преднизолон, иногда в инъекциях в сустав), чтобы снять воспаление, до полного исчезновения симптомов.
  4. Иммуномодуляторы (Ликопид совместно с антибиотиками), продолжительность полного курса – 24 дня.
  5. Витамины (комплекс выбирает лечащий врач).

Иногда (когда иммунная система слишком активна и заболевание быстро прогрессирует) назначают иммунодепрессанты (Сульфасалазин).

Местно лечат мазями, кремами и другими противовоспалительными средствами (повязки с Димексидом).

препараты для лечения реактивного артрита

Изредка больному требуется эвакуация выпота (извлечение жидкости) из полости сустава. Процедуру производят одноразовым шприцем большого объема:

  • в суставную щель вводят тонкую иглу (успешное попадание – провал иглы в полость);
  • присоединяя ее к пустому стерильному шприцу, натягивают в него жидкость из суставной сумки;
  • после полного удаления жидкости в полость сустава, не меняя иглу, другим шприцем вводят лекарство (антибиотик или противовоспалительный препарат);
  • извлекают иглу и шприц, накладывают достаточно тугую (сдавливающую повязку).

Процедура помогает устранить лишнюю жидкость, а введение лекарства предотвращает появление нового выпота.

Физиотерапия

  • фонофорез с гидрокортизоном (лечение ультразвуком);
  • криотерапию;
  • бальнеотерапию (сероводородные ванны);
  • лечебные грязи;
  • ЛФК (лечебную физкультуру).
грязевое лечение
  1. Главное при таком заболевании – уничтожить инфекционный источник. Используются при этом антибактериальные средства, которые подбираются с учетом типа возбудителя и особенностей организма конкретного ребенка. Часто применяются антибиотики из группы макролидов (Азитромицин, Амикацин, Доксициклин), редко – фторхинолоны. Для снятия воспалительных реакций применяются противовоспалительные средства нестероидной группы (Ибупрофен, Нимесулид, Мелоксикам, Диклофенак и т.п.), при необходимости – кортикостероидные препараты. Стоит на время острого периода, особенно с наличием красноты и боли в суставах, ограничить движение в них.
  2. При затянувшемся течении заболевания или в случае его перехода в хроническую стадию рекомендуется прием иммуномодуляторов.
  3. В случае постоянных рецидивов, а также ограничений подвижности позвоночника, воспалений сухожилий, назначается средство для подавления иммунитета (Метотрексат, Сульфасалазин).
  4. Соблюдение диеты поможет ускорить выздоровление. Необходимо исключить жирную, соленую и копченую пищу, маринады, соль, сахар, овощи из семейства пасленовых (помидоры, картофель, баклажаны, перец).
  5. Как только острый период приглушен, необходимо назначать физиотерапию. Это электрофорез с определенными лекарствами, УФО, магнитотерапия, лазерное лечение, сероводородные и солевые ванны, грязелечение, амплипульс.
  6. Также нужно прописать курс лечебной гимнастики, цель которой – восстановить подвижность в суставах, предупредить атрофию мышц и образование контрактур.

Методы профилактики

Какой-либо специфической профилактики реактивного артрита не существует. К мерам предупреждения заболевания относятся:

  1. Ведение здорового образа жизни.
  2. Соблюдение ребенком правил личной гигиены (мытье рук после посещения общественных мест, перед едой).
  3. Своевременная санация очагов инфекции.
  4. Если родители больны хламидиозом, они должны лечиться.
  5. Выявление носителей гена HLA-В27 у родителей при планировании ребенка.

При появлении признаков реактивного артрита нельзя заниматься самолечением, следует рано обращаться к врачу.

При появлении отека и боли в суставе ребенка необходимо показать ревматологу, поскольку такие симптомы могут наблюдаться при разных заболеваниях. Если одновременно поражаются глаза и уретра — следует посоветоваться с офтальмологом и урологом.

Диагностика

Врач, которому обращаются по поводу лечения реактивного артрита, – ревматолог, в процессе может потребоваться консультация детских специалистов – уролога и гинеколога. Успешная диагностика основана на предварительном сборе информации о ранее перенесенных заболеваниях (конъюнктивит, уретрит, баланит, вагинит у детей).

  1. Определяя ревматоидный фактор (отрицательный) и С-реактивный белок (положительный и увеличивается) в ревмопробах.
  2. Анализом на наличие антигена HLA–В27 (выявляют в 90%).
  3. Анализом мазков из пораженных слизистых (уретры, конъюнктивы глаз, цервикального канала) на наличие возбудителей (хламидий, уреаплазмы).
  4. Посевом биоматериала на кишечные инфекции (шигеллы, сальмонеллы, энтеробактерии).
  5. ПЦР-диагностикой биоматериала и иммуноферментным анализом на антитела к возбудителям патологии.

С помощью УЗИ, рентгенографии и МРТ подтверждают, что никаких характерных изменений сустава при реактивном артрите нет.

Существуют ли профилактические мероприятия

Особенной профилактики нет, есть лишь предупредительные мероприятия:

  • ЗОЖ;
  • Приучение ребенка к соблюдению правил личной гигиены — это очень важно;
  • Вовремя лечить инфекции, чтобы не было хронических очагов воспаления;
  • Во время планирования беременности будущие родители могут сделать генетический анализ на носительство гена HLA-В27, который в будущем может провоцировать данную патологию;
  • Поддерживать нормальную температуру воздуха и уровень влажности в помещении.

Возможные последствия

Последствия реактивного артрита у детей возможны лишь при несвоевременном лечении, когда первые симптомы болезни пропущены или не замечены. Бывает, что курс лечения подбирается неграмотно.

Обычно возникают серьезные проблемы с подвижностью суставов, возможно развитие гнойного артрита, нарушение работы сердца и прочих органов, которые будут давать о себе знать при любых инфекционных процессах.

В основном прогноз заболевания благоприятный, главное – вовремя обращайтесь к врачу! Тяжелое и постоянно рецидивирующее течение возможно в редких случаях, когда присутствует синдром Рейтера (здесь тяжесть излечения связана с природой возбудителя – хламидией, которую до конца трудно вылечить) или сопутствующие нарушения (ВИЧ, иммунодефицит, онкологические заболевания).

Прогноз

Реактивный артрит – не редкость, у детей его диагностируют в 87–90 случаях на 100 тысяч человек. В 95% – прогноз благоприятный, любые формы (даже хроническая и часто рецидивирующая) поддаются излечению с полным восстановлением подвижности суставов, если удается установить и устранить причину заболевания – возбудителя инфекции.

Признаки острой патологии появляются постепенно, на протяжении 3–6 месяцев, в 15–20% исчезают самостоятельно в течение 1–6 месяцев. В 80% случаев причиной инфекции, которая приводит к развитию реактивного артрита, становятся хламидии (внутриклеточные паразиты).

В 25–30% случаев заболевание переходит из острой в хроническую форму, в 15% – появляются функциональные нарушения, в 5% – поражение позвоночника и выраженная деформация суставов.

Продолжительность лечения зависит от возбудителя первичной инфекции и формы заболевания (острая, хроническая). От острого артрита избавляться легче, на это может понадобиться от 1,5 до 2 месяцев (если возбудитель – хламидия, уреаплазма).

О том как лечить реактивный артрит у детей, комаровский е.о

Реактивный артрит (РА) – серьезное воспалительное заболевание суставов, возникающее вследствие перенесенной инфекции. Считается оно вторичным, т.к. возникает не самостоятельно, а как следствие перенесенного бактериального, вирусного заболевания.

Реактивный артрит является достаточно распространённым явлением и составляет 40-50% от всех ревматических заболеваний детей.

Реактивный артрит у детей Комаровский Е.О., известный педиатр, считает сложно диагностируемой болезнью из-за стертости клинической картины, отсутствия признаков инфекции в анамнезе.

Также реактивный артрит легко спутать с другими видами воспаления суставов.

Однако в отношении данного заболевания необходима особая настороженность, так как помимо опорно-двигательной системы, оно может поражать и другие органы (сердце, почки).

По виду возбудителями реактивный артрит у детей можно разделить на:

  • Вирусный. Причиной данного вида являются вирус гепатита, цитомегаловирус, паротит, герпес, ортомиксовирусы и др. Также началом артрита у ребенка могут послужить прививки от гепатита и краснухи.
  • Постстрептококковый. После перенесенных бронхита, пневмонии, вызванных стрептококком, через 1-2 месяца появляются признаки артрита, причем поражаются чаще всего крупные суставы (коленный, тазобедренный)
  • Лаймская болезнь. Возникает после укуса клеща в весенне-летний период, после чего происходит заражение организма бактериями рода Borrelia. Протекает она тяжело, при этом чаще всего мишенью становятся кожные покровы и нервная система ребенка.
  • Септический. Появляется после генерализованного заражения крови, на фоне сниженного иммунитета. Проявляется лихорадкой, тошнотой и рвотой, поражением кожи.
  • Туберкулезный. После контакта носителем палочки Коха, ребенок может заболеть внелегочной формой туберкулеза. Поражаются при этом чаще всего один коленный или тазобедренный сустав.
  • Гонококковый. Данный вид артрита может передаваться трансплацентарным путем, от матери ребенку, а так же при ведении подростками беспорядочных половых связей. Обнаруживают недуг часто на запущенной стадии.
  • Ювенильный артрит. Возникает у детей до 16 лет. Данный вид проявляется у лиц с антигеном HLA-B27, а также при иммунологических изменениях и носит наследственный характер. Особенностью является ассиметричное поражения нескольких суставов ног.

Симптоматика

1. Общеклинические признаки:

  • Лихорадка (периодические повышения температуры тела до 38-39 С).
  • Тошнота, в некоторых случая рвота.
  • Головокружение и головная боль.
  • Вялость, повышенная утомляемость.
  • Проявление первых признаков заболевания спустя несколько недель после перенесенной инфекции.
  • Снижение аппетита, резкое снижение веса.
    Реактивный артрит у детей: причины, симптомы и лечение

2. Суставные изменения:

  • Чаще происходит поражения суставов ног (коленных, голеностопных), редко–плечевые и лучезапястные суставы, крестцовый и поясничный отделы.
  • Асимметричное поражение сочленений (боль с одной стороны).
  • Недуг проявляется всеми признаками воспаления: отеком тканей, ноющей болью в покое и выраженной острой болью во время движений, покраснением и изменением температуры кожных покровов над воспаленным суставом, как и при ревматоидном артрите.
  • Периодически появляющаяся хромота.
  • Одновременно могут быть задействованы до четырех суставов.
  • Характерным признаком является деформирующее поражение первого пальца, а также увеличение в размерах пальцев стоп за счет отека и покраснения кожи.

Частым проявлением реактивного артрита у детей бывает синдром Рейтера.

Начинается он через 2-3 недели после перенесенного инфекционного заболевания и сопровождается признаками:

  • Уретрит. Выраженность симптомов может быть различна, у мальчиков чаще бывает воспаление крайней плоти, перерастающее в фимоз. У девочек возможно развитие вульвовагинита и цистита. Данные изменения могут иметь место и до появления признаков заболевания суставов, что затрудняет диагностику.
  • Конъюнктивит. Как правило, воспаления глаз, при грамотном лечении, быстро проходит, но имеет тенденцию к рецидивированию.
  • Артрит, который проявляется болезненность и воспалением в пораженных суставах. Имеет периоды обострения и ремиссии.Реактивный артрит у детей: причины, симптомы и лечение

В некоторых случая при реактивном артрите могут возникать изменения кожи ладоней и стоп, а также воспалительные заболевания ротовой полости (гингивит, стоматит). При тяжелом или хроническом течении болезни (протекающее полгода и более) у детей могут возникать поражения позвоночного столба с дальнейшим развитием ювенильного анкилозирующего спондилоартрита.

Диагностика

Существуют определенные критерии, при наличии которых можно поставить диагноз реактивный артрит:

  1. Осмотр, сбор анамнеза, наличие перенесенного инфекционного заболевания за несколько недель до появления первых симптомов. Часто, из-за скрытого течения инфекции и отсутствия возбудителя в анализах, диагностика бывает затруднена.
  2. Клиническая картина, соответствующая реактивному артриту детей и ее особенности (асимметрия заболевания, деформация и воспаления большого пальца стопы).
  3. Лабораторные исследования: наличие патогенных микроорганизмов в анализах крови, мочи или кала на стерильность. Также за инфекционный характер заболевания говорит обнаружение в крови антител к патогенным возбудителям. Дополнительно сдаются ревмопробы (С-реактивный белок), биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, протеинограмма, КФК, КФК-МВ, сиаловые кислоты), анализ на выявления антигена HLA-B27 при подозрении на наследственный характер заболевания.
  4. Инструментальные методы исследования. Обязательным является рентген пораженного сустава, по которому можно судить о стадии и характере заболевания. Также проводятся УЗИ сустава, магнитно-резонансная томография, артроскопия с возможным заборов синовиальной жидкости на анализ. Дополнительные методы помогают провести дифференциальную диагностику и более точно поставить диагноз.Реактивный артрит у детей: причины, симптомы и лечение

Необходимо сказать пару слов о дифференциальной диагностике реактивного и ревматоидного артритов.

При явной схожести симптоматики, реактивный артрит поражает лиц более молодого возраста, мишенью являются крупные суставы, наличие в 70-80 % HLA B27 антигена в анализе крови.

При ревматоидном артрите всегда определяются маркеры ревматического воспаления (С-реактивный белок, ревматоидный фактор).

Обнаружение у ребенка признаков синдрома Рейтера (уретрит, конъюнктивит, артрит), позволяет с высокой вероятностью поставить диагноз реактивный артрит. При этом необходимо незамедлительно обратиться к врачу-педиатру для более детального осмотра и обследования артрита, считает известный педиатр Комаровский.

1) Этиотропное лечение заключается в назначении препаратов, уничтожающих возбудителя заболевания. Обычно, это антибиотики широкого спектра действия (макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны). Если же возбудитель известен, назначается антибиотик, направленный на конкретно его уничтожение. Курс антибиотикотерапии составляет 10-14 дней.

2) Патогенетическое лечение основано на применении препаратов, стимулирующих иммунитет (иммуноглобулины). Обычно проводится при затяжном или хроническом течении болезни.

  • 3) Симптоматическое лечение реактивного артрита, как и при ревматоидном артрите, представляет собой лекарства, которые убирают основные симптомы недуга.
  • К ним относятся:
  • Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен);Реактивный артрит у детей: причины, симптомы и лечение

Гормональные препараты (глюкокортикоиды- метипред), которые назначаются курсами и отменяются по мере стихания обострения. Также гормональные препараты можно вводить внутрь сустава.

4) В тяжелых случаях возможно назначения иммуносупрессоров в период обострения (препаратов, угнетающих иммунные реакции организма).

5) Физиолечение. В период ремиссии рекомендовано применение электрофореза, лазерной и магнитной терапии. Широкое применение также нашли комплексные упражнения в лечебной гимнастике, плавание под контролем профессионалов.

«Несмотря на простоту упражнений, проводимых в период стихания обострения реактивного артрита у детей, занятия по лечебной физкультуре должны проводиться только по назначению специалиста и под его строгим контролем»- Комаровский Евгений Олегович.

Профилактика

Специфической профилактики данного заболевания не существует, однако выполнение некоторых правил помогает снизить риск возникновения реактивного артрита у детей.

К ним относятся:

  • профилактика заболеваний передающихся половым путем у беременных и планирующих зачатие ребенка женщин и их своевременное лечение;
  • ведение здорового образа жизни, занятие спортом;
  • налаживание доверия и контакта с ребенком, проведение ознакомительных бесед на тему полового воспитания;
  • соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, гигиенические процедуры, поддержание чистоты в доме);
  • правильное сбалансированное питание подростка;
  • укрепление естественного иммунитета организма (закаливание, спорт);
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • определение гена HLA-В27 у родителей при подозрении на возможность наследственной передачи болезни;
  • регулярные профилактические осмотры педиатра.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector