Ревматоидный артрит и беременность — причины, лечение и прогнозы

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Проблемы во время беременности

Аутоиммунные заболевания считаются новой проблемой в медицине 21-го века. Их этиология до сих пор не до конца изучена, так же, как и механизм возникновения.

Ревматоидный артрит — патология мелких суставов, одно из самых распространенных аутоиммунных заболеваний. Чаще всего им болеют женщины, соотношение с мужчинами примерно 5:1. Может встречаться у женщин репродуктивного возраста, проявляться во время беременности.

Аутоиммунный процесс в суставе проявляется болью и симметричным воспалением суставов, а также системными изменениями с вовлечением в патогенез легких, сердца, почек, сосудов.

Заболевание считается неизлечимым, поэтому людям приходится привыкать к постоянному лечению, поддержанию диеты, режима дня, а также периодическим госпитализациям и приему серьезных препаратов.

Все хронические болезни оказывают то или иное влияние на состояние будущей мамы и плода. Особенности патогенеза, течения болезни могут приводить к невозможности или противопоказаниям к вынашиванию ребенка или к естественным родам.

Ведение больной с ревматоидным артритом — сложный комплексный процесс, в котором участвует врач-ревматолог, акушер-гинеколог, кардиолог, терапевт.

Симптомы заболевания, его осложнения, а также специфика его лечения могут стать причиной появления патологий, хотя чаще всего вынашивание ребенка протекает без осложнений, главное, — изменить курс лечения и постоянно следить за состоянием плода и будущей матери.

Ревматоидный артрит – системная патология соединительной ткани эрозивно-деструктивного характера с постепенной деформацией суставов. Затрагивает преимущественно маленькие суставные соединения кистей и пальцев рук. Иногда страдают большие сочленения коленного, тазобедренного, голеностопного суставов.

Причина заболевания точно неизвестна. Считается, что ведущую роль играет аутоиммунное нарушение в организме, при котором вырабатываются антитела против здоровых клеток.

Факторами риска выступают:

  • генетическая предрасположенность к иммунным расстройствам;
  • тяжелые инфекционные заболевания (корь, паротит, гепатит, опоясывающий лишай);
  • неблагоприятные условия жизни (переохлаждение, стресс).

Ревматоидный артрит — это хроническое системное воспаление, которое характеризуется постепенных разрушением суставов и развитием анкилозовАртрит ревматоидного типа носит ювенильный характер, то есть проявляется обычно в юношеском или молодом возрасте. Из-за прогрессирующего течения часто приводит к хроническому артрозу, вызывает осложнения на сердце, сосуды, почки, со временем приводит к инвалидности.

Артритом называют воспалительно-дегенеративные изменения в структуре суставной поверхности. В ходе клинических исследований было классифицировано больше ста разновидностей патологии, требующих индивидуального подхода в лечении. Признаки нарушения набирают силу постепенно либо проявляются внезапно.

По характеру распространения артрит можно условно поделить на следующие типы:

  • моноартрит, когда патологический процесс охватывает только один сустав;
  • полиартрит, когда поражению подвержены одновременно несколько суставов.

В зависимости от первопричины выделяют такие виды артрита:

  1. Остеоартрит, или деформирующий остеоартроз. Данный вид артрита самый распространенный. Разрушению подвержен хрящ сустава, в результате чего кожа над суставом выглядит припухлой.
  2. Ревматоидный артрит. Заболевание аутоиммунной природы, которое, развиваясь, уничтожает клетки соединительной ткани.
  3. Инфекционный, или септический артрит. Патология появляется на почве инфекционного процесса, охватившего опорно-двигательный аппарат.
  4. Псориатический артрит. Первопричиной заболевания этого вида является псориаз. Артрит развивается, когда воспалительная реакция в кожном покрове углубляется в хрящевую и костную ткань сустава, охватывая при этом связки и сухожилия.
  5. Ювенильный артрит. Самый «молодой» вид патологии, поскольку встречается у детей до 16 лет.
  6. Анкилозирующий спондилит. Мишенью для этого недуга, помимо суставов, становятся области крепления связок и сухожилий к костной поверхности.

Ревматоидный артрит развивается постепенно, поэтому симптоматика может долгое время не беспокоить, а первые признаки списываются на интересное положение женщины.

Апатия, слабость, головная боль

Ранее не диагностированная патология во время беременности проявляется:

  • припухлостью и отечностью суставов;
  • утренней скованностью в движениях;
  • дискомфортом после длительного покоя;
  • симметричным поражением суставов (полиартрит);
  • болезненностью и воспалением в патологической области;
  • трудностями при совершении элементарных манипуляций (взять чашку, застегнуть пуговицу);
  • образованием подкожных узелков;
  • периодическим онемением, покалыванием, ощущением холода;
  • слабостью, быстрой утомляемостью, субфебрильной температурой.

Обострение уже существующей патологии протекает аналогично, но симптомы более интенсивные и длительные.

Заметив у себя хотя бы один из признаков, необходимо незамедлительно обращаться к доктору и проходить обследование.

Ревматоидный артрит и беременность - причины, лечение и прогнозы

Самыми распространенными формами болезни, которые диагностируют у будущих мам, являются остеоартрит, ревматоидный и псориатический артрит. Почему так происходит, никому не известно.

Чтобы выявить этот недуг, вначале проводят подробный опрос пациентки, в ходе которого выясняют:

  • есть ли жалобы на неприятные ощущения в суставах во время пассивного отдыха;
  • присутствуют ли специфические симптомы в виде припухлости, гиперемии, отеков;
  • общий анамнез;
  • страдает ли артритом кто-нибудь из родни;
  • какие лекарственные препараты принимает будущая мама.

После этого врач проведет детальное обследование, чтобы классифицировать разновидность артрита. На этом этапе могут возникнуть сложности с постановкой диагноза, поскольку различия в клинических картинах разных видов болезни минимальны.

Ревматоидный артрит часто заявляет о себе суставной скованностью по утрам. На ранней стадии признаков болезни нет вообще. При остеоартрите боли в сочленениях проявляются только после физических нагрузок. Беременность при псориатическом артрите также осложняется утренними болями в суставах, однако воспаление при этом может распространяться на сухожилия, хрящи, а также некоторые внутренние органы.

Для определения точного диагноза беременной женщине назначают специфические и общие способы диагностики:

  • клинический анализ крови — при наличии артрита обнаруживается лейкоцитоз и высокие показатели СОЭ;
  • общий анализ мочи — почти всегда в пределах нормы;
  • биохимический анализ крови на АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду), ревматоидный фактор и АНА (антинуклеарные антитела) — стандартный анализ для подтверждения артрита;
  • рентгенограмма — позволяет оценить степень тяжести заболевания;
  • КТ и МРТ больных сочленений — эти методы применяют, чтобы не принять за артрит патологии другой природы (например, костные шпоры).

Акушеры — гинекологи совместно с ревматологами советуют придерживаться следующих правил:

  • Строго противопоказано применение цитостатиков, а также пирозолиновых производных (бутадион). Т.к. эти лекарственные препараты могут оказывать отрицательное воздействие на плод.
  • Применение аспирина разрешено после 10-12 недели беременности.
  • Глюкокортикостероиды разрешено применять только под наблюдением врача и со второго триместра беременности.
  • Будущей маме рекомендовано придерживаться специальной диеты, посещать бассейн, совершать пешие прогулки.
  • Необходимо также контролировать вес, следить за ИМТ, с целью снижения нагрузки на суставы.
  • Со второго триместра рекомендовано ношение дородового бандажа, который снижает нагрузку на позвоночник, поддерживая живот.
  • Необходимо избегать продолжительного сидение, а также стояние на ногах. Беременной женщине показано чаще совершать медленные прогулки в лесопарковой зоне. При длительном сидении, таз должен быть ниже уровня колен.
  • Спать, сидеть и лежать на жесткой поверхности запрещено. Кровать должна быть средней жесткости. При необходимости на стул можно положить подушечку или плед.
  • При ночных болях, при повороте со спины старайтесь сначала повернуть верхний плечевой пояс, а затем – таз.
  • Несомненно, курсы психотерапии, моральная поддержка близких людей, периоды отдыха помогают беременной женщине пережить периоды обострения, не допустить депрессию и комфортно выносить здорового ребенка.

Аутоиммунное поражение суставов в ряде случаев развивается у беременных на фоне резких гормональных изменений. Симптоматика возникает общая и суставная. Медицинская помощь при таком состоянии необходима срочная.

Общие проявления Суставные проявления
Выраженная слабость, сопровождаемая головной болью Боли в суставах, имеющие выраженный характер и не исчезающие, даже когда беременная находится в состоянии покоя. Возникают быстро, через несколько часов или дней с момента начала продуцирования аутоантител
Затруднения при дыхании и одышка, появляющаяся уже при небольшой физической активности Особо выраженная и интенсивная боль в крупных суставах
Недостаточность мышечного тонуса Снижение подвижности суставов по утрам и после длительного отдыха
Воспаления глаз или мочеиспускательного канала Появление контрактур
Кожные эритемы Покраснение кожи в области суставов
Резкие скачки давления, которые не наблюдались до этого Местное повышение температуры, а иногда и общее
Проблемы с сердцем и. как следствие, снижение плацентарного кровообращения Отечность суставов

При игнорировании проявлений заболевания и отсутствии своевременного лечения высок риск потери ребёнка и инвалидности матери.

Течение беременности при артрите осложнено. На протяжении всей беременности женщина должна наблюдаться у ревматолога. Важно все время следить за самочувствием беременной, корректировать дозировку препаратов. Само течение недуга после отмены либо уменьшения дозы не страдает. Наоборот, беременные чувствуют себя лучше.

Лечение заболевания противоревматическими препаратами нередко осложняет само зачатие и протекание беременности. Для безопасности ребенка во время его вынашивания дозировку существенно снижают либо отменяют вовсе. Лечение на период вынашивания ребенка подразумевает прием небольших доз кортикостероидов, которые не вредят малышу. Самую агрессивную терапию полностью прекращают. После родов назначают малоинтенсивное лечение.

Причины ревматоидного артрита

Артрит беременных не возникает на пустом месте и не является острым заболеванием. Патологии предшествует ряд факторов, которые обостряются в период вынашивания малыша. Основная причина возникновения болезни не выяснена. Бесспорным остается одно: ревматоидный артрит — следствие нарушения работы иммунной системы. Возникает сбой, из-за которого организм начинает вырабатывать антитела, убивающие родные клетки организма.

Больше всего недугу подвержены суставы, но болезнь может перейти и на другие органы и системы.

Среди основных факторов возникновения ревматоидного артрита при беременности выделяют следующие:

  • Наследственность;
  • Инфекционные заболевания, особенно опасны микоплазмы и вирус Эпштейна-Барр;
  • Возраст роженицы;
  • Проблемы с эндокринной системой;
  • Увеличение веса в период вынашивания и, как следствие, увеличение нагрузки на сочленения и связки;
  • Сбой в работе иммунной системы, сопровождающийся выработкой особых антител.

Заболевание может начаться еще в момент планирования ребенка, а прогрессировать на фоне вынашивания крохи. Зачастую после родов болезнь может немного отступить, но в большинстве случаев состояние ухудшается на фоне грудного вскармливания.

Основные теории, рассказывающие об этиологии данной патологии:

  • Генетическая предрасположенность. Доказано, что люди с отягощенным семейным анамнезом чаще страдают аутоиммунными заболеваниями;
  • Инфекционное происхождение болезни, в списке возможны виновников вирусные гепатиты, парамиксовирусы, Т-лимфотропный вирус, цитомегаловирус, вирус Эбштейн-Барр и мононуклеоз в анамнезе;
  • Может влиять на начало заболевания пол и возраст. Возможно из-за уровня эстрогенов, чаще всего болезнь встречается у женщин в предменапаузе (40-50 лет);
  • Триггерами к проявлению первых симптомов могут быть другие инфекционные, эндрокринные, хронические болезни органов сердечно-сосудистой или дыхательной систем.

Вынашивание ребенка, как период больших перемен в организме женщины так же может быть фактором риска для появления первых признаков начала ревматоидного артрита. Это не значит, что причиной тому стала беременность, просто ослабленный иммунный ответ, плюс появление плаценты, как новой структуры организма, может привести к сбою в программе иммунной системы и проявлению заболевания.

Достоверная причина появления ревматоидного артрита до сих пор не установлена. Однако в связи с серьезной гормональной перестройкой в женском организме, причинами ревматоидного артрита могут служить:

  • Аутоиммунные реакции организма (изменение гормонального и иммунного статуса во время беременности).
  • Наследственность (передача MHC II-HLA антигенов, который способствует образованию ревматоидного артрита).
  • Увеличение давления на сочленения и связки (это связано с увеличением массы и объемов тела женщины во время беременности)
  • Инфекции (гепатиты, тонзиллиты и фарингиты, ЗППП).

Ревматоидный артрит может начинаться как до зачатия, при этом вынашивание ребенка не противопоказаны, так и обостряться или проходить во время беременности. Актуальным является артрит после родов, в период грудного вскармливания.

Приводим главные факторы развития судорог ступни и пальцев ног.

Во многих случаях изменения биохимического состава крови приводят к развитию судорог стоп. Когда человек незаметно для себя теряет ценные вещества, ноги чаще начинает сводить судорогами. Распространённые и значимые причины развития судорог ног:

  • применение препаратов, воздействующих на водный и солевой обмен (речь идёт о диуретиках);
  • частые стрессы, замедляющие полноценное усвоение организмом кальция и ускоряющие выведение элемента под воздействием кортизола – гормона стресса;
  • беременность (женщины ощущают возросшую потребность в минералах и витаминах);
  • протеины, употребляемые спортсменами во время тренировок, лицами, увлекающимися модными диетами;
    Биохимический анализ крови
  • повышенное потоотделение (как причина жаркой погоды или климата, усиленной физической работы, ряда заболеваний);
  • недостаток витамина Д (из-за плохого питания, особенностей климата);
  • избранные аутоиммунные патологии;
  • инфекционные заболевания, частые простуды.

Основными заболеваниями, симптомом которых выступает артралгия, являются:

  • остеоартрит;
  • артрит;
  • артроз
  • ревматизм;
  • подагра;
  • миалгия;
  • бурсит;
  • миеломная болезнь;
  • красная системная волчанка;
  • остеомиелит;
  • саркоидоз;
  • лимфобластный лейкоз;
  • метастазы в кости.

Лечение артралгии должно проводиться после консультации со специалистам, который, определив первопричину болевого синдрома, назначит необходимую тактику лечения. Медикаментозная терапия проводится при помощи различных групп препаратов в виде уколов, таблеток и средств для наружного применения.

Именно мази и гели обеспечивают быстрый терапевтический эффект, оказывая локальное воздействие на больные суставы.

Только врач может определить, какие мази подходят пациенту и чем мазать болезненный сустав в каждом конкретном случае.

Наиболее популярная и высокоэффективная группа, которую используют для лечения болей в суставах. Обладая быстрым лечебным эффектом, гели и мази группы НПВП помогают облегчить боль в суставах, снимают воспаление и уменьшают последствия раздражения нервных окончаний в тканях.

Противовоспалительные мази понижают сквованность мышц и восстанавливают двигательные функции суставов.

Кетопрофен

Кетопрофен показан для местной терапии болевого синдрома при опорно-двигательных патологиях травматического или ревматического генеза, таких, как разрыв и растяжение связок, мышц и сухожилий, ушибы, танденит, мышечные травмы и спазмы, люмбаго и пр.

Противопоказаниями служат повышенная чувствительность к компонентам средства, ацетилсалициловой кислоте и другим нестероидным лекарственным препаратам. Кроме того применение не рекомендуется при мокнущих дерматозах, экземах, инфицированных ранах и ссадинах.

Средняя цена от 60 рублей.

Нимулид

Активное вещество препарата — нимесулид. Дополнительные ингредиенты включают в себя спирт и тимеросал.

Так же допускается применение при болезненных менструациях, суставном ревматизме, обострении подагры. Широко применяется для симптоматического лечения остеохондроза, радикулита и ишиаса.

Противопоказан пациентам с чувствительностью к компонентами, бронхиальной астмой, патологиями системы кроветворения, сердечной недостаточностью, при кровотечениях различного происхождения. Нельзя применять гель при почечной и печеночной недостаточности, а так же пациентам страдающим алкоголизмом.

Если стопа болит лишь в определенной ограниченной зоне, то причины также могут быть самыми разными. Чтобы точнее определить характер заболевания и поставить диагноз, применяют ощупывание стопы методом надавливания кончиком пальца в типичных местах.

Подошвенный фасцит

Это растяжение фасции – то есть соединительной ткани, расположенной в зоне стопы. Боль присутствует в пятке, а также в области свода стопы. При отсутствии лечения пятка деформируется, в результате развивается пяточная шпора.

Воспаление подошвенной фасции вызывает чувство боли в своде ступни или в области пятки. Особенно сильно болит стопа при ходьбе с утра, когда человек только встал с постели.

Пяточная шпора – довольно часто встречающееся заболевание, при котором болят стопы ног и ступни. В районе прикрепления сухожилия образуется костный вырост, который приводит к болезненным явлениям в подошве стопы. Причины наростов на пяточной кости – чрезмерное натяжение сухожилия.

Основные причины травмы:

  • перенагрузка сустава;
  • лишний вес;
  • резкое движение, падение, удар;
  • неудобная обувь;
  • нарушение кровообращения.

Ревматоидный артрит и беременность - причины, лечение и прогнозы

Некоторые люди считают, что травмы появляются у тех, кто ведет активный образ жизни, поэтому стараются беречь себя и не занимаются спортом. Учитывая особенность строения нижних конечностей, ограничение нагрузки приводит к ослаблению мышц, сокращению связок, нарушению кровотока.

Для сокращения нужна нагрузка, иначе кровь застаивается, развиваются сосудистые болезни (варикоз, тромбоз, варикоцеле).

Поэтому любой бытовой толчок, падение, прыжок, удар приводят к вывиху. При вывихе сустав выходит из обычного положения, связки растягиваются вследствие разрыва микроволокон, иногда происходит обширный разрыв.

Атеросклероз – это сложное и опасное заболевание, вызванное образованием холестериновых бляшек на сосудистых стенках. Чаще всего причиной этой болезни выступает несбалансированное питание, и употребление в пищу «вредных» продуктов – тех, что повышают уровень «плохого» холестерина. Спровоцировать развитие атеросклероза может избыточный вес, сахарный диабет, наследственная предрасположенность.

  • Прием препаратов, снижающих свертываемость крови – антикоагулянтов.
  • Физиотерапевтические процедуры, оказывающее воздействие на сосуды.
  • Коррекцию питания, изменение образа жизни, запрет на алкоголь и курение.
  • В крайне тяжелых случаях назначают хирургическое вмешательство.

Меры предосторожности

Основные советы при планировании беременности:

  • не обязательно ожидать наступление ремиссии до зачатия;
  • предохранение прекращают лишь через месяц после завершения приёма лекарств;
  • беременность приводит к наибольшим болям в I триместре, затем состояние несколько улучшается;
  • на протяжении вынашивания важно регулярно проходить медицинские обследования;
  • есть риск передачи предрасположенности к болезни на генетическом уровне.

Симптоматика РА

Уже при первых жалобах беременной женщины врач может поставить правильный диагноз и скорректировать схему лечения. Вся клиническая картина заболевания очевидна:

  1. Изменение фаланговых, межфаланговых и запястных суставов. Проблемное место воспаляется, кожа приобретает багровый оттенок, незначительно поднимается температура;
  2. Одновременно в течение долгого времени болят 3 и более суставов, это же касается припухлости и отеков. Болевые ощущения могут возникать и при движении и в период покоя;
  3. Выявление под кожей ревматоидных узлов;
  4. Утром наблюдается скованность и болевые ощущения суставов, не отпускающие более 1 часа;
  5. Суставы на руках опухают и видоизменяются симметрично.

Кроме всего прочего, диагноз сразу же подтверждается путем рентгенологического снимка и взятия анализа крови. В последнем в разы будет увеличен ревматоидный показатель.

Клиническая картина может быть дополнена тахикардией, скачками артериального давления. Врач ультразвукового исследования может выявить на обследовании плохой плацентарный кровоток, что грозит гипоксией плода.

Взаимосвязь артрита и беременности

Ревматоидный артрит – довольно серьезная болезнь, которая оказывает негативное воздействие на весь организм. Она развивается на протяжении длительного времени, что существенно затрудняет раннюю диагностику. Женщина зачастую узнает о наличии патологии только при прохождении планового осмотра.

Артритное поражение суставов не является противопоказанием для беременности, но вызывает определенные сложности:

  • гормональная перестройка может привести как к улучшению самочувствия, так и к ухудшению;
  • большие физические нагрузки на поздних сроках негативно сказываются на состоянии суставов;
  • специальная противоревматическая терапия может навредить плоду, а без надлежащего лечения повышается риск рецидивирования;
  • воспаление больших суставов и наличие в них протезов осложняет естественное родоразрешение;
  • беременность и роды способны ускорить дегенеративные процессы и привести к обострению болезни.

Вынашивание плода на фоне ревматоидного артрита требует повышенного внимания женщины к своему самочувствию. Важно находиться под постоянным контролем ревматолога и гинеколога.

Прямой зависимости возникновения и обострения ревматоидного артрита от беременности нет

Особенности протекания и беременности при ревматоидном артрите

При компенсированном ревматоидном артрите, с редкими рецидивами, хорошей реакцией на лечение, период беременности и родов может проткать без осложнений, как у здоровой женщины.

Существуют рекомендации для женщин, которые планируют завести ребенка, такие же прописаны для больных ревматоидным артритом: прием фолиевой кислоты за 4 месяца до зачатия, здоровое питание, противопоказание употребления табака, алкоголя.

Если состояние больной изменчиво, не подобран подходящий курс лечения, наблюдаются частые осложнения на внутренние органы, беременность может быть противопоказана врачом-ревматологом.

Каждая женщина, планирующая беременность, имеющая хронические заболевания, обязана предварительно проконсультироваться у своего лечащего врача.

Если изменены тазовые суставы и повреждены размеры таза, то необходимо планировать плановое кесарево сечение, а также в случаях, когда противопоказаны потуги матери:

  • При хронической сердечной недостаточности II-III степени;
  • Преэклампсии, эклампсии, синдроме HELLP;
  • Хронической почечной недостаточности.

Родоразрешение для женщины с ревматоидным артритом может послужить толчком для обострения болезни. Сказываются значительные физические нагрузки во время вынашивания и гормональные перестройки.

Настраиваться на негативный исход не следует, нужно просто предпринять превентивные меры:

  • сразу после выписки из роддома посетить ревматолога и сдать необходимые анализы;
  • обсудить с доктором вопрос о грудном вскармливании – лактация в некоторой степени облегчает течение ревматизма, но при потребности в медикаментозной терапии ее придется приостановить;
  • показать малыша педиатру или профильному специалисту на предмет унаследования артрита;
  • правильно распределять заботы по уходу за малышом, чтобы не перегружать суставы и ослабленный организм.

Даже при наличии заболевания, которое имеет достаточно долгий период своего течения, к концу первого триместра беременности объективные и субъективные признаки снижаются, заболевание переходит в стадию ремиссии. В большинстве случаев это помогает решить дилемму возможности беременности и принять взвешенное решение.

Врачи связывают это с тем, что после родов нагрузка на суставы возрастает в связи с заботой о новорожденном. К тому же женский организм продолжает отдавать кальций из своих костей через молоко ребенку. Ревматоидный артрит является генетически наследуемым заболеванием и может передаваться от больной матери к ребенку.

Ревматоидный артрит является генетически наследуемым заболеванием и может передаваться от больной матери к ребенку. Применение противоревматоидных препаратов во время беременности не рекомендуется. Лечение можно продолжать лишь малыми дозами препаратов салициловой кислоты или кортикостероидных препаратов.

А после родов обычные препараты можно принимать в пониженных дозах. Однако прием такого препарата, как метотрексат, полностью исключается в силу его высокой токсичности для плода и впоследствии для новорожденного. Оптимальным во время беременности считается лечение методами нетрадиционной медицины.

Применение противоревматоидных препаратов во время беременности не рекомендуется. Лечение можно продолжать лишь малыми дозами препаратов салициловой кислоты или кортикостероидных препаратов. А после родов обычные препараты можно принимать в пониженных дозах. Однако прием такого препарата, как метотрексат, полностью исключается в силу его высокой токсичности для плода и впоследствии для новорожденного. Оптимальным во время беременности считается лечение методами нетрадиционной медицины.

Ревматоидный артрит и беременность - причины, лечение и прогнозы

Еще одна разновидность артрита, которая встречаются и у беременных, — это псориатический артрит. Эта форма артрита рассматривается как системная форма проявления псориаза. Этиология и патогенез заболевания псориатический артрит до сих пор достоверно не установлена. Лечение подбирается в каждом конкретном случае индивидуально и в соответствии с течением заболевания и симптоматикой.

Началом псориатического артрита часто бывает поражение тазобедренного сустава — одностороннее или двустороннее. Но также при этой форме артрита поражаются и периферические суставы — плюсневые, фаланговые. Нередко встречается псориатический артрит и коленных суставов. Все эти суставы поражаются как до беременности, так и во время ее протекания, вплоть до самых родов.

Соблюдение правильного питания при беременности – обязательный пункт лечения симптомов заболевания.

  • Включение в рацион продуктов, содержащих кальций (сыр, творог, шпинат).
  • Жирное мясо заменяется кроликом, курицей.
  • Употребление овощей, фруктов. Исключение – помидоры, зеленый лук. Особо полезна капуста брокколи. Содержащиеся в ней компоненты, убивают радикалы, вредные костной ткани. Яблоки полезны активацией выработки коллагена – основы хрящевой структуры.
  • Наличие рыбы в рационе. Лосось – лидер по составу так необходимых кислот Омега-3.

Есть ли связь

Врачи всего мира уверены в том, что прямой связи развития РА и беременности нет. Совсем другое дело, что беременность является одним из факторов, провоцирующим обострение серьезного аутоиммунного заболевания.

Связано это с изменением гормонального фона. Нередко будущая мама, которая еще до беременности страдала заболеванием, в период вынашивания малыша может почувствовать улучшения. Снижается не только основная симптоматика, но и улучшается общее состояние женщины. Это так же связано с нарушением работы гормонов. Однако в течение 3-4 месяцев после родов наблюдается рецидив заболевания.

Беременность при ревматоидном артрите требует серьезного наблюдения. Нередки случаи, когда РА провоцировал преждевременных родов или передавался ребенку как наследственное заболевание.

Ревматоидный артрит и беременность могут параллельно существовать без последствий для будущего малыша, если за беременной ведется качественный контроль со стороны врача. Уже на первом приеме, когда женщина приходит вставать на учет, гинеколог выясняет наследственные заболевания и при необходимости дает направление к ревматологу.

Женщинам, находящимся в зоне риска, настоятельно рекомендуют не отказываться от плановой госпитализации. За все время гестационного периода их может быть не менее 3.

Срок гестации Суть госпитализации
8-10 недель
  • Вопрос профилактики заболевания без ущерба жизни и здоровья ребенка
26-30 недель
  • Профилактика;
  • Полная диагностика на предмет развития артрита;
  • Наблюдение над общим состоянием будущей роженицы.
36-37 недель
  • Оценка общего самочувствия женщины;
  • Решение вопроса о подходящем способе родоразрешения.

Если у женщины, чья беременность осложнена ревматоидным артритом, появились первые признаки гестоза, ремиссия РА превратилась в острый период заболевания, наблюдаются признаки артрита других органов и систем, например, сердца или почек, необходима экстренное помещение в стационар.

Кроме того, женщина должна быть незамедлительно направлена в стационар, если общее состояние ее и плода резко ухудшилось, появилась угроза выкидыша или преждевременных родов.

Врачебная тактика

Если заболевание в острой стадии или распространилось на соседние ткани и органы, планировать малыша лучше не стоит. К абсолютным противопоказаниям относятся отмирание головок бедренной кости, поражение легких, почек, очевидная недостаточность их работы.

При назначении лечения врач учитывает состояние пациентки, а при стойкой ремиссии недуга возможна полная отмена приема препаратов на весь период вынашивания. Принимать лекарства или нет, может решать только врач, ведущий беременность. Самолечение может привести к печальным последствиям.

Женщины, страдающие во время беременности РА, в большинстве случаев рожают самостоятельно. Исключением является наличие поражений в области тазобедренных суставов и их полная/частичная недееспособность. Это является показанием к кесареву сечению.

Есть ли связь

Другие заболевания: чем может быть вызвана боль в суставах рук и ног при беременности

Ревматоидный артрит и беременность - причины, лечение и прогнозы

При выполнении четких советов специалистов ревматоидный артрит и беременность могут сосуществовать без какого-либо вреда для малыша. Если в анамнезе у женщины или у ближайших родственников имелся ревматоидный артрит, необходимо пройти консультацию врача – ревматолога. Недопустим также самостоятельный прием лекарственных средств. Препараты принимаются только по назначению врача и под его контролем.

За время беременности необходимо 3 раза проводить плановую госпитализацию с профилактической целью:

  1. 8-10 неделя. Решается вопрос о профилактики и сохранение плода без ущерба для здоровья матери;
  2. 26-30 неделя. Профилактика обострения ревматоидного артрита, а также прохождение лабораторных и инструментальных исследований для определения общего состояния матери;
  3. 36-37 неделя. Профилактика заболевания на поздних сроках, подготовка к родам и выбор оптимального вида родоразрешения. Также контроль общего состояния женщины.

Если говорить об экстренной госпитализации, то она проводится при следующих состояниях:

  • Выраженное ухудшение самочувствия.
  • Острая стадия заболевания.
  • Признаки вовлечения в процесс других систем организма.
  • Признаки начала токсикоза.
  • Угроза прерывания беременности и преждевременных родов.
  • Ухудшения внутриутробного состояния плода.

Ревматоидный артрит и беременность – понятия, не исключающие друг друга. Нет строго медицинского запрета на вынашивание ребенка при наличии суставного поражения. Нужно только более тщательно подходить к вопросу продолжения рода с учетом существующих проблем со здоровьем.

Перед принятием решения следует взвесить несколько важных моментов:

  • тяжесть заболевания и клинические проявления;
  • степень функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата;
  • результаты лабораторных исследований (общий анализ крови, ревмопробы);
  • физическое и моральное самочувствие;
  • риск наследственной передачи ревматизма будущему малышу (факт не доказан, но вероятность существует).

Окончательное решение принимает сама женщина и ее семья. Главное, ответственно подойти к вопросу, не пуская проблему на самотек.

Ревматоидный артрит полностью не вылечивается, но успешно поддается симптоматической терапии. Главная задача на время беременности, по мнению доктора Комаровского – обеспечить женщине стабильно хорошее самочувствие без вреда для малыша.

Разрешены для применения две группы препаратов:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – снимают воспалительный процесс, устраняют отечность и покраснение, умеренно обезболивают. Показано использование «Диклофенака», «Ибупрофена» и их производных, но только короткими курсами. Запрещены в 3 триместре и во время лактации.
  2. Глюкокортикостероидные гормоны – купируют сильный болевой синдром, уменьшают воспалительные проявления. Назначаются в качестве поддерживающей терапии в очень низких дозах. Конкретный препарат подбирается строго индивидуально, самолечение недопустимо.

При возникновении болезненности и дискомфорта в суставах будущим мамам рекомендуется использовать наружные средства в форме мазей. Большинство из них хорошо справляются с неприятной симптоматикой, не проникая в кровь и через плацентарный барьер.

Во время беременности больным РА для местной симптоматической терапии разрешено использовать мази, кремы и гели с НПВС

Среди аптечных препаратов допускается осторожное применение:

  • «Диклак Геля»;
  • «Гевкамена»;
  • «Ортофена»;
  • «Акульего жира»;
  • «Терафлекса М»;
  • «Бом-Бенге».

Боль в суставах при беременности может возникнуть в результате следующих патологий:

  • остеоартрит;
  • псориатический артрит;
  • фибромиалгия;
  • ревматическая полимиалгия;
  • депрессия;
  • системная красная волчанка.

Зачастую подобные заболевания имеют ряд других характерных симптомов, которые помогают поставить правильный диагноз. Кроме того суставная боль в период гестации может быть вызвана физиологическими особенностями беременности:

  • недостаток кальция и витамина D в организме;
  • повышенное содержание гормона релаксина, который увеличивает эластичность соединительной ткани;
  • набор веса и повышение нагрузки на опорно-двигательный аппарат.

Независимо от причины, при появлении боли в одном или нескольких суставах беременная женщина должна обязательно проконсультироваться с врачом.

Прямой взаимосвязи между аутоиммунным заболеванием и периодом вынашивания ребенка не просматривается. Однако из-за того, что в момент беременности в организме женщины происходят серьёзные гормональные перестройки, состояние может дать толчок для развития ревматоидного артрита. В то же время у женщин, которые уже имели патологию, при вынашивании ребёнка самочувствие в большинстве случаев улучшается, так как происходит естественное снижение иммунитета и, как следствие, ткани суставов меньше атакуются лимфоцитами.

Вероятность возможности передачи болезни от матери ребёнку пока только изучается. Часть младенцев рождается с ревматоидным артритом, но большинство детей оказываются полностью здоровыми.

Ревматоидный артрит у беременных, как и у других пациентов, может прогрессировать в трех стадиях:

  1. При начальной форме патологического воспаления суставов происходит отек синовиальной оболочки (сумки), который определяется по характерным признакам — болевым ощущениям раздражающего характера, когда на месте отека сустава появляются покраснение, припухлость, отмечается местное повышение температурного режима до 37-38 ºС.
  2. Следующая стадия – это стремительное разрастание пораженных инфекцией клеток, выражаемое в уплотнении синовиальной суставной капсулы. В месте поражения ощущается скованность, ограничивающая свободу движений сустава.
  3. Заключительный этап воспалительной реакции – это ферментативная активность пораженных клеток, когда высвобождающиеся белковые молекулы начинают вступать в химическую реакцию с прочими соединительными тканями. На этой стадии заболевания отмечается деформация задетых костно-суставных сегментов. Такое состояние усиливает болевую активность, приводит к значительному ограничению подвижности сустава. Становится трудно выполнять привычную бытовую работу: сложно удержать ручку или карандаш при написании письма, не получается вдеть нитку в иголку или застегнуть пуговицу на кофточке.

В последнее время ревматоидным артритом все чаще болеют молодые женщины репродуктивного возраста

Ревматоидный артрит во время беременности может выражаться другими внесуставными проявлениями болезни.

В зависимости от степени тяжести неврологической патологии суставной артрит может болезненно действовать на сердечно-сосудистую, нервную или дыхательную систему, причем как избирательно, так и комплексным поражением органов жизнеобеспечения. Ревматоидный артрит может затрагивать болевой симптоматикой органы зрения, почки, кровеносную, нервную системы.

Патологическое развитие суставной невралгии оказывает негативное воздействие на функциональную работу и моторику желудочно-кишечного тракта. У человека пропадает аппетит, что чревато необоснованной потерей веса.

Для рождения здорового ребенка женщина должна пройти консультацию у акушера-гинеколога и ревматолога еще на этапе планирования. Тактика ведения беременности при РА состоит в следующем:

  • Регулярное посещение ревматолога или терапевта (не реже 1 раза в триместр). Выделение в группу риска и стационарное наблюдение больных с антифосфолипидными антителами в крови.
  • Уменьшение дозировки или полная отмена лекарственных препаратов при стойкой ремиссии.
  • Назначение кесарева сечения при поражении или раннем эндопротезировании тазобедренных суставов.
  • Прерывание беременности при обострении заболевания с висцеральными проявлениями.

Решение о госпитализации беременной в родильный дом принимается совместно ревматологом и гинекологом.

Вынашивание ребёнка вводит серьёзные ограничения в медикаментозную терапию для будущей мамы. Большинство стандартных лекарственных средств, которые применяются при артрите, опасны для формирующегося плода и не используются в период его развития.

Для поддержания нормального состояния женщины применяются определенные меры:

  1. Правильное питание. Диета в лечении занимает одно из основных мест. Из рациона необходимо исключить быстрые углеводы, а также понизить уровень потребления животных жиров и соли. Если по анализу крови определяется нехватка какого-то минерального элемента в организме, проводится корректировка проблемы при помощи специальных минерально-витаминных комплексов для беременных. Полезно включить в меню морсы из клюквы или брусники, которые помогают выводить токсины, образующиеся по причине воспаления.
  2. Нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты. Используются только средства, безопасные для ребёнка. Чаще прописываются Ибупрофен или Парацетамол. Дозировка определяется обязательно врачом-ревматологом по согласованию с гинекологом. В крайнем случае используются антибиотики, но только если без них риск для жизни матери превышает угрозу для ребёнка.
  3. Массаж больных суставов для снятия отёков и улучшения оттока лимфы.
  4. ЛФК. Назначается гимнастика только врачом и только в период ремиссии. Все упражнения подбирает специалист и обучает женщину, как их выполнять.

Самостоятельно изменять принятую схему лечения запрещено. Это представляет большой риск как для ребёнка, так и для матери.

Ревматоидный артрит начинается на уровне мелких суставов. Излюбленная его локализация:

  • Пястно-фаланговые суставы II и III;
  • Проксимальные межфаланговые;
  • Лучезапястный;
  • Коленный;
  • Локтевой.

Суставы начинают воспаляться вызывать боль. Характерна по утрам скованность в вышеперечисленных суставах, которая проходит после максимум 30-и минут. В остальное время суставы будто напряжены, боль возникает как в покое, так и во время движения.

С течением времени суставы могут деформироваться и терять возможность совершать обычные движения в полной мере. Возникает остеопороз, возможны нарушения работы других органов и систем.

Тяжелые формы включают нарушения работы сердца, сосудов, легких, почек, изменения состава крови с увеличением уровня тромбоцитов и появлением риска тромбоза.

Диагностика

Диагностика Виды исследований Показатели
Лабораторные исследования Общий анализ крови
  • СОЭ повышен;
  • количество лейкоцитов в разы превышает норму.
Биохимический анализ крови
  • наличие С-реактивного белка;
  • присутствует ревматоидный фактор.
Инструментальная диагностика КТ, МРТ, УЗИ, в том числе УЗИ органов брюшной полости
  • методы определяют степень заболевания;
  • диагностика поражений артритом иных органов и систем.

Сегодня это самые безопасные способы диагностировать ревматоидный артрит у матери без вреда плода. Рентген при РА не информативен и опасен. Нередко в качестве дополнительных обследований назначается ЭХО — КГ сердца.

Основной симптом ревматоидного артрита – это боль. Она появляется при совершении движений, а при тяжелом течении заболевания и в покое. Боль носит характер ноющей или тянущей, умеренной интенсивности. Типичный признак заболевания – утренняя скованность. Это состояние, при котором больной не может полностью согнуть и разогнуть суставы. Продолжается утренняя скованность не менее 30 минут – только тогда ее можно считать диагностическим признаком заболевания.

Во время беременности при ревматоидном артрите клиническая картина практически исчезает, заболевание вступает в фазу ремиссии. Однако это наблюдается не у всех пациенток. При тяжелом течении болезни с системными проявлениями вынашивание ребенка провоцирует ухудшение состояния. Наиболее высокий риск отмечается в отношении почек и сердечно-сосудистой системы.

Псориатический артрит при беременности имеет менее выраженную клиническую картину. При обострении болезни женщину беспокоит боль в суставах, появляющаяся при физической нагрузке. Она имеет среднюю интенсивность, тянущий или ноющий характер. Кожные проявления могут как отсутствовать, так и присутствовать. Во время обострения суставы опухают, кожа над ними краснеет, становится горячей. Объём движений ограничен.

Симптоматика при беременности

Симптоматика при беременности

Диагноз воспаления суставов беременным можно поставить только на основании характерных симптомов и анамнеза. Общий анализ крови показывает неспецифические признаки воспаления, а если болезнь остановилась на стадии ремиссии, то анализ будет без отклонений.

Инструментальные методы диагностики, а именно рентгенография суставов, беременным запрещены. Безопасным является ультразвуковое исследование, но оно не дает точной картины.

Общеклинические:

  • Апатия, слабость, головная боль.
  • Одышка, затруднение дыхания.
  • Слабость тонуса мышц.
  • Присоединение сопутствующих заболеваний, часто конъюнктивит и уретрит.
  • Изменение кожных покровов (узелки, эритема);
  • Резкие перепады артериального давления.
  • Нарушение трансплацентарного кровотока
  • Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, сердечные шумы.

    Ревматоидный артрит и беременность - причины, лечение и прогнозы

Суставные:

  • Острое начало заболевания, развивающееся в течение нескольких часов/дней.
  • Интенсивные боли в костных соединениях, как в покое, так и при физической нагрузке.
  • Поражение чаще крупных сочленений (коленных, лучезапястных).
  • Скованность в сочленениях утром, проходящая днем.
  • Возможные формирования контрактур.
  • Появление признаков воспаления: багровый цвет кожи, повышение температуры пораженного места, выраженный отек и деформация.

Нельзя игнорировать плановые осмотры врача- ревматолога и акушера- гинеколога. При своевременной госпитализации на разных сроках беременности можно не только избежать обострения, но и комфортно выносить полноценного ребенка.

Этиология артрита напрямую вытекает из дегенерации суставного хряща. Причиной этой дегенерации может служить несколько факторов, среди которой основную роль играют генетическая предрасположенность и травмы суставов. Псориатический артрит, как и ревматоидный артрит, имеет очень сложное течение и множественность факторов, которые провоцируют возникновение заболевания.

Этиология артрита напрямую вытекает из дегенерации суставного хряща. Причиной этой дегенерации может служить несколько факторов, среди которой основную роль играют генетическая предрасположенность и травмы суставов. Псориатический артрит, как и ревматоидный артрит, имеет очень сложное течение и множественность факторов, которые провоцируют возникновение заболевания.

При нарушении метаболизма в суставном хряще возникает постепенное его истончение и распад, вплоть до оголения суставной головки кости. После такой деструкции хряща оголенная головка кости представляет собой пористую и шершавую поверхность. Движение в пораженном суставе становится затруднительным и причиняет нестерпимую боль.

Дополнительным отрицательным моментом в развитии артрита у беременных выступает нарушение баланса кальция и снижение уровня синтеза хондроидной ткани в организме будущей матери. Именно эти компоненты идут на развитие костно-хрящевой системы плода. Наиболее ранним развитием считается артрит коленных суставов.

Возможно, это связано с тем, что усиливающееся давление на суставы вызывает ускоренный износ хрящей, а снижение секреции суставной жидкости в капсуле составов дополняет этот патогенетический фактор развития артрита при беременности.

Нельзя не упомянуть, что изменение положения крыльев тазовых костей, которое возникает в последнем триместре беременности, приводит к нарушению нормальной биомеханики тазобедренного сустава нижних конечностей, что является вторичным фактором развития в них артропатии. Если в этих суставах отмечались воспалительные изменения хряща, то после родов эти изменения могут усугубиться развитием основного заболевания.

Наиболее частое развитие во время беременности имеет ревматоидная артропатия. Это заболевание можно отнести к аутоиммунным заболеваниям, которые возникают при нарушениях со стороны иммунной системы организма заболевшего. При этом необходимо понимать, что беременность при артропатиях протекает сложно, нужно постоянно находиться под наблюдением врача соответствующего профиля.

Это связано, прежде всего, с тем, что обычную дозировку принимаемых препаратов придется либо уменьшить, либо полностью отказаться от их применения на весь период беременности. Наиболее частое развитие во время беременности имеет ревматоидная артропатия. Это заболевание можно отнести к аутоиммунным заболеваниям, которые возникают при нарушениях со стороны иммунной системы организма заболевшего.

При этом необходимо понимать, что беременность при артропатиях протекает сложно, нужно постоянно находиться под наблюдением врача соответствующего профиля. Это связано, прежде всего, с тем, что обычную дозировку принимаемых препаратов придется либо уменьшить, либо полностью отказаться от их применения на весь период беременности.

Использование мазей и гелей в качестве профилактики болей в суставах должно быть согласовано с лечащим врачом.

Лучше не бороться с болезнью, а предупреждать ее, способов для предупреждения заболеваний сосудов ног достаточно. Если следить за здоровьем, используя комплекс специальных мер, болезнь вас не коснётся.

Правильное питание. Это означает: дробное, сбалансированное, своевременное. Особенно важно для сосудов – не переедать на ночь. В результате такого питания к ночи существенно возрастает свертываемость крови, что ведет к образованию сгустков-тромбов.

Рекомендуем изучить: подробные рекомендации по питанию для профилактики атеросклероза.

Как и многие заболевания, распознать артрит можно еще на начальных стадиях. Основными симптомами артрита становятся боль в суставах, ломота и хруст.

Боль становится сильнее в ночное время, что иногда становится причиной бессонницы. При активных движениях болевые ощущения становятся слабее.

При артрите у человека появляется скованность движений. На начальных стадиях заболевания ее можно заметить только после сна. Например, человеку может быть тяжело ходить, приседать, но через пару часов такие симптомы проходят.

Лабораторно-инструментальные методы обследования

1. общий анализ крови (умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анэозинофилия, умеренно повышенная скорость оседания эритроцитов при роже и других инфекционно-воспалительных заболеваниях); 2.

Биохимический анализ крови: увеличение мочевой кислоты при подагре, повышение уровня холестерина при атеросклеротическом поражении сосудов;5. Микробиологическое исследование (например, соскоб из уретры на хламидии при подозрении на реактивный артрит);6.

Рентгеновское исследование – выявляются специфические изменения, характерные для конкретной патологии;7. Исследование на онко-маркеры при подозрении на злокачественное новообразование;8.

Серологический анализ: ревматоидный фактор при ревматоидном артрите;9. Пункционная биопсия кости при подозрении на костный туберкулёз и остеомиелит: материал для посева получают с помощью аспирации гноя из кости или мягких тканей либо проводят биопсию кости;10.

Возможные осложнения

При несвоевременном обращении к врачу или самолечении можно поставить жизнь крохи под угрозу. Бесконтрольно протекающий ревматоидный артрит во время беременности — причина развития серьезных патологий:

  • Самопроизвольное прерывание беременности в 1 триместре;
  • Преждевременные роды;
  • Гибель новорожденного в процессе родов или первые сутки после рождения;
  • Гестоз;
  • Патология со стороны развития плода.

На фоне РА могут возникнуть проблемы с зачатием, поскольку одним из осложнений недуга является аменорея — отсутствие менструации.

Кроме того, врачи советуют планировать беременность не ранее, чем через полгода после последней ремиссии заболевания. Чем больше срок «затишья», тем выше шанс выносить и родить здорового кроху.

Женщины, страдающие ревматоидным артритом, должны понимать, что во время беременности, течение заболевания может ухудшиться, рецидивы могут появляться чаще. Это требует увеличение дозы препарата, что сказывается на состоянии плода.

Часто у ребенка после родов диагностируется отставание во внутриутробном развитии, рождение раньше срока, недоразвитие легких.

У больных с антифосфолипидным синдромом и синдромом Шегрена, внутриутробные патологии и осложнения со стороны будущей мамы диагностируются значительно чаще.

Беременность должна постоянно находиться на слежении у врача ревматолога и акушера-гинеколога, на первом триместре обязательная госпитализации даст понять о нюансах ведения родов, возможных осложнениях, курсе лечение и вообще о возможности вынашивать и родить живого здорового ребенка.

Присутствие в анамнезе ревматоидного артрита само по себе является отягощающим фактором, требующим особого внимания.

Кроме того, неприятная патология на фоне ослабленного организма иногда вызывает сопутствующие нарушения:

  • учащенное сердцебиение;
  • понижение артериального давления;
  • сбои в сердечном ритме;
  • одышку;
  • переходящие суставные боли;
  • сбой менструального цикла и бесплодие (на фоне агрессивной противоревматической терапии).

Многие женщины, больные РА, испытывают проблемы с зачатием и вынашиванием беременностиСерьезное обострение непосредственно в период вынашивания может привести к осложнениям:

  • замиранию плода в утробе;
  • выкидышу на ранних сроках;
  • преждевременным родам в 3 триместре;
  • задержке внутриутробного развития;
  • плацентарной недостаточности;
  • тяжелому позднему токсикозу (гестозу);
  • аномалиям родовой деятельности.

Методы лечения недуга

Пускать заболевание на самотек в надежде, что само пройдет, не стоит. Беременная женщина несет ответственность не только за себя, но и за жизнь и здоровье будущего малыша. Ревматоидный артрит при беременности нужно лечить обязательно. Гинеколог и ревматолог в тандеме подберут щадящее лечение, которое никак не скажется на состоянии вынашиваемого плода.

Лечение РА основывается на нескольких направлениях. Терапия должна быть комплексной, только тогда результат будет очевиден.

Направление терапии Методы лечения
Соблюдение диеты
  • ограничение приема углеводов, соленой пищи, жидкости в больших объемах;
  • прием витаминов для беременных;
  • употребление травяных чаев, морсов.
Лекарственная терапия
  • недопустимо применение сильнодействующих препаратов;
  • из обезболивающих средств разрешены Ибупрофен, препараты на основе парацетамола. Дозу подбирает строго врач-ревматолог.
Физиотерапия
  • парафинотерапия;
  • электрофорез с назначенными препаратами.
Массаж и ЛФК
  • проведение допустимо под контролем специалиста, без наличия противопоказаний.

Помимо всего прочего, будущей маме рекомендованы посещение бассейна и частые пешие прогулки, следить за набором веса.

Снять нагрузку с позвоночника хорошо помогает дородовый бандаж, его не рекомендуют снимать и после родов. Чтобы не провоцировать рецидив артрита, важно избегать длительного сидения. Спать необходимо на матрасе средней жесткости, при ощущении дискомфорта допустимо подложить подушку или свернутое одеяло.

Стандартное лечение ревматоидного артрита включается в себя нестероидные противовоспалительные препараты, стероидные системные препараты, стероиды местного применения, цитостатики.

Большая часть из них противопоказана при беременности, так как может привести к выкидышу, нарушению внутриутробного развития и внутриутробной смерти. Курс лечения, возможный во время вынашивания ребенка, состоит из системных стероидных гормонов, доза ниже, чем средняя.

При использовании высоких и очень высоких доз кортикостероидов есть риск задержки внутриутробного развития. Средние и маленькие дозы переносятся хорошо, без риска врожденных патологий младенца.

Из нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков во время беременности можно применять только парацетамол, который не действенен для лечения ревматоидного артрита. Ацетилсалициловая кислота в небольших дозах показана при антифосфолипидном синдроме.

Главным направлением в лечении ревматоидного артрита при беременности является постоянный контроль состояния мамы и плода, поддержание болезни в стадии ремиссии.

Ответственность за будущую жизнь берется не на первой консультации врача—гинеколога, а после возникновения мысли о желании родить ребенка.

Лечение ревматоидного артрита при беременности сопряжено с некоторыми трудностями. Прежде всего это касается лекарственных препаратов. Будущей маме противопоказано большинство средств, которые используются в терапии воспаления суставов:

  • Глюкокортикоиды;
  • Цитостатики;
  • Иммунодепрессанты;
  • Препараты золота;
  • Пеницилламин.

Все эти лекарства способны вызывать аномалии развития у плода, выкидыши, преждевременные роды.

Единственная группа препаратов, разрешенная к применению во время беременности – это НПВС. Лекарства из этой группы способствуют подавлению воспалительного процесса в суставе, уменьшению болей. Их назначают для приёма внутрь или наружно. Допускается применение таких лекарств, как Мовалис, Ибупрофен, Аэртал.

При псориатическом артрите проводят лечение не только суставов, но и кожных проявлений — при их наличии. Наиболее безопасным средством является Элидел. Это негормональный препарат, обладающий выраженным противовоспалительным действием.

Лечение медикаментами при беременности

Лечение медикаментами при беременности

Из немедикаментозных методов допускается использование физиотерапевтических процедур:

  • Магнитотерапия;
  • УВЧ;
  • Парафиновые и озокеритовые аппликации.

Полезны массаж, лечебная гимнастика. Упражнения выполняют с учетом срока беременности.

От использования средств народной медицины беременным лучше воздержаться.

Медикаментозная поддержка беременной женщины, страдающей артритом, нацелена на облегчение ее состояния с минимальным риском для развития малыша. Период гестации накладывает табу на многие лекарственные средства, которые женщина принимала до беременности. Однако некоторые препараты все же разрешены:

  • глюкокортикостероиды в небольших дозах — не более 20 мг в сутки. Самый оптимальный выбор для будущей мамы — препараты преднизолона. К сожалению, определенный риск развития осложнений у матери и плода все же есть: младенцу грозит синдром заячьей губы, а женщине — диабет беременных и артериальная гипертензия. Не исключены и преждевременные роды;
  • нестероидные противовоспалительные препараты. Предназначены для обезболивания и купирования воспалительного процесса в суставах. Самыми безопасными при беременности считаются препараты парацетамола. Также по назначению врача можно принимать Адвил, Ибупрофен и Напроксен, однако после 32-ой недели беременности они строго запрещены, поскольку способствуют закрытию артериальных протоков;
  • инъекции солей золота — эффективный способ приостановить развитие ревматоидного артрита на некоторое время. Возможна побочная реакция в виде нарушения работы мочевыводящей системы;
  • раствор Гидроксихлорохин — иммунодепрессивный противовоспалительный препарат. При его применении не исключены нарушения в органах зрения плода;
  • Сульфасалазин — препарат с противовоспалительным действием. Среди побочных явлений после его применения — небольшой риск развития патологии нервных трубок у плода. В целом средство безопасно.

По отзывам женщин, которые успешно преодолели беременность на фоне ревматоидного артрита, все не так страшно, как может показаться не первый взгляд. Назначая тот или иной препарат, врач сначала тщательно анализирует показания и противопоказания к его применению, оценивает потенциальную пользу и возможные риски для матери и ребенка.

Выбор медикаментов при беременности невелик, поэтому предпочтение отдается физиотерапии и другим безопасным методам

Чем лечить артрит при беременности зависит от срока. Как правило, в терапии применяют:

  • нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения боли;
  • лечебную диету;
  • массаж суставов;
  • безопасные для беременных методы физиотерапии.

Все это позволяет приостановить прогрессирование болезни. Активная медикаментозная терапия начинается сразу после родов, но накладывает ограничения на возможность кормления грудью, так как некоторые препараты могут проникать в грудное молоко.

На 9, 30 и 37 недели беременности необходима госпитализация и наблюдение за самочувствием женщины в стационаре.

Как правило, иммунная система восстанавливается после третьего месяца беременности и симптомы артрита затихают.

Основные способы лечения:

  • нормализация питания. Врачи назначают диету, которая участвует в купировании симптоматики и является профилактикой обострения патологии. Стоит избегать быстрых углеводов, солёных блюд, жирных продуктов и уменьшить количество жидкости. Если обнаружен дефицит полезных веществ, назначают витаминные комплексы Элевит, Витрум Пренатал. Рекомендовано питьё ягодных морсов и сборов трав;
  • применение лекарств. Многие сильнодействующие средства запрещены при беременности и лактации. Допускается использование НПВП: Парацетамол, Ибупрофен. Антибиотики применяют лишь при оценке потенциальных рисков для организма матери и плода. Часто используются комбинации Парацетамола и других препаратов в лечении ревматоидного артрита для уменьшения боли и купирования воспаления;
  • физиотерапия. Особенно популярны ванночки с парафином, электрофорез с внесением хлористого кальция. Позитивное влияние на здоровье оказывает массаж;
  • ЛФК. Физкультура применима лишь на стадии ремиссии. Для нормализации питания важно создавать небольшие физические нагрузки. Беременной рекомендуют йогу, гимнастику и программу «Пренатал».

Ревматоидный артрит

Большинство сильнодействующих лекарственных препаратов нельзя принимать при беременности и кормлении грудью

  • отвар на корне подсолнуха. Корень подсолнуха при ревматоидном артрите помогает восстановить солевой баланс. На 1 л кипятка добавляют стакан высушенного сырья. Лекарство кипятят на протяжении 3-5 минут. Принимать отвар можно после остывания. Рекомендуется использовать по 2 ст. л. 4-6 раз/сут на протяжении недели;
  • обёртывания листьями лопуха или капусты. Помогут сбить жар, боль, устранить воспаление и восстановить функцию нервной системы;
  • растёртый картофель в сыром виде применяют в виде компресса. Его на 5 секунд опускают в кипяток, затем прикладывают к поражённому месту. Сверху участка накладывается шерстяной платок или целлофан. Курс – 1 неделя.

Воздействие на зачатие

Зачатие при ревматоидном артрите в большинстве случаев разрешается. Но многие специалисты сходятся во мнении, что существуют наиболее неблагоприятные обстоятельства для беременности.

Во избежание осложнений рекомендуется отложить этот важный шаг при:

  • частых неконтролируемых обострениях;
  • сильном воспалительном процессе в тканях;
  • показаниях для проведения оперативного вмешательства на суставах;
  • значительной болезненности и тяжелой клинической картине;
  • сопутствующих патологиях со стороны сердца, почек, дыхательной и нервной систем;
  • прохождении интенсивной медикаментозной терапии противоревматическими средствами.

В настоящее время, ревматоидный артрит и беременность является достаточно распространённой проблемой в связи с серьезной гормональной перестройкой в организме женщиныПеречисленные правила носят исключительно рекомендательный характер с целью максимального снижения риска для здоровья женщины и плода.

Планирование беременности у женщины с артритом – важная составляющая успешного исхода.

Желательно заранее определить предполагаемое время с учетом рекомендаций:

  • лучше всего для зачатия подходит период стойкой ремиссии заболевания (5-6 месяцев);
  • минимум за 6-8 месяцев желательно прекратить лечение, отменив полностью все препараты, или перейти на низкодозированный режим;
  • пройти обследование у профильных специалистов на предмет ревматических осложнений со стороны органов-мишеней;
  • показатели лабораторных исследований крови и результаты ревмотестов должны быть в пределах допустимых норм.

Некоторые специалисты рекомендуют не ждать ремиссии для оплодотворения. В таком случае понадобится строгое медицинское сопровождение на протяжении всех 9 месяцев: ежемесячный амбулаторный осмотр у гинеколога и ревматолога, плановая стационарная терапия 1 раз в триместр.

Риск развития неблагоприятных исходов повышен у женщин с РА на активной стадии наличием антифосфолипидных антител в крови

Важно желание женщины и ответственный подход к проблеме. А оптимальное время для зачатия можно определить совместно с врачом.

Ревматоидный артрит широко распространен и сопровождается болевыми ощущениями. Последние исследования свидетельствуют об отрицательном воздействии патологического процесса на стремление женщины забеременеть. Патологическому процессу чаще подвержены пациентки среднего возраста, но иногда поражает молодых девушек. Беременность при ревматоидном поражении наступает позже, чем у здоровых женщин. Болезнь повышает вероятность бесплодия.

До сих пор нет единого мнения, что именно влияет на зачатие – само заболевание или лекарственные препараты для терапии. Все факторы влияют в комплексе. Некоторые лекарственные средства воздействуют на зачатие и процесс вынашивания ребенка. Не все женщины знают достаточно о воздействии лекарств на их организм.

На попытки женщины забеременеть с ревматоидным артритом уходит более года. Поэтому попытки зачать ребенка лучше начинать в более раннем возрасте.

Немного о прогнозах

Прогноз для женщины и ребенка зависит от степени тяжести артрита, а также наличия системных проявлений. Ревматоидный артрит и беременность могут протекать нормально, если поражение суставов изначально имело легкое течение или находилось в стадии ремиссии. Поэтому женщинам разрешают беременеть только при низкой активности заболевания.

Противопоказано вынашивание ребенка в следующих ситуациях:

  • Высокая активность артрита;
  • Признаки поражения сердечно-сосудистой системы;
  • Признаки поражения почек;
  • Некроз головок бедренных костей.

В этих ситуациях осложняется течение беременности, а затем родов. Предпочтительным методом родоразрешения при ревматоидном артрите и беременности является кесарево сечение.

В целом, прогноз на течение ревматоидного артрита при беременности в большинстве случаев положителен. С этим заболеванием живут и рожают здоровых детей, если своевременно были приняты меры профилактики заболевания, проведены всевозможные исследования и составлена корректная схема лечения.

Конечно, эта патология не поддается полному излечению, но на сроки жизни оно никак не влияет. При правильном подходе к проблеме беременность станет только в радость.

Прогноз для артритной патологии на фоне вынашивания плода довольно благоприятный. В подавляющем большинстве случаев на период беременности болезнь переходит в фазу ремиссии.

Происходит это по причине серьезных изменений в женском организме:

  • существенно перестраивается гормональный фон;
  • выделяется большое количество веществ, подавляющих медиаторы воспаления.

У некоторых женщин на фоне индивидуальных особенностей артрит может обостриться во время гестации. Паниковать в этой ситуации не следует. При правильно подобранной поддерживающей терапии беременность пройдет без осложнений.

Особенности послеродового периода

Будущей маме нужно быть готовой к усилению симптоматики после родов. Большая нагрузка на суставные ткани при родах часто приводит к усугублению состояния. На здоровье негативно отражается уход за чадом: длительное стояние, частые недосыпы, слабость, снижение тонуса мышц, недостаток времени для занятий собой.

На этапе лактации противопоказано употребление обезболивающих, противовоспалительных лекарств, это дополнительно ухудшается состояние. Допустимо использование гомеопатических обезболивающих лекарств и хондропротекторов. Гомеопатия отличается использованием в составе исключительно безопасных, натуральных компонентов, но и эффективность препаратов значительно уступает сильным обезболивающим. Такие лекарства имеют небольшой противовоспалительный эффект.

Противоревматические лекарства

В схему обычно входят:

  • «Метотрексат»;
  • «Сульфасалазин»;
  • «Пеницилламин»;
  • «Гидроксихлорохин»;
  • «Лефлуномид»;
  • «Циклоспорин».

Все эти препараты при длительном применении обеспечивают качественную ремиссию заболевания, но противопоказаны при беременности и лактации. Тактика действий в таком случае одна: полностью прекратить подобную терапию, при крайней необходимости оставить минимальные дозы в 1 и 2 триместре. Индивидуальные назначения делаются исключительно лечащим врачом с учетом рисков для ребенка.

Артрит при беременности и после родов важно и нужно лечить

Как диагностировать артрит?

В связи с ограниченностью диагностики артрита при беременности и после родов выбирают оптимальные методы, которые не несут угрозу ни здоровью матери, ни плода.

При подозрении на ревматоидный артрит акушер — гинеколог дает направление женщине к врачу — ревматологу, который, в свою очередь, после сбора анамнеза и визуального осмотра назначает обследование.

Лабораторные исследования:

  • Общий анализ крови. При ревматоидном артрите повышается СОЭ, увеличивается число лейкоцитов, что свидетельствует о воспалительном остром процессе.
  • Биохимический анализ крови. При артритных и иных ревматологических заболеваниях в крови обнаруживается С-реактивный белок, ревматоидный фактор. Также смотрят сиаловые кислоты, белок, КФК, КФК-МВ.

    Ревматоидный артрит и беременность - причины, лечение и прогнозы

Инструментальные исследования:

  • Компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную (МРТ) томографию по показаниям можно проводить беременным женщинам. В данном случае она является диагностикой выбора и может показать степень процесса и его запущенность, а также осложнения со стороны других органов и систем.
  • Ультразвуковое исследование сустава также является приоритетной диагностикой, не наносит вред матери и плоду. При данном исследовании можно увидеть стадию заболевания, распространённость процесса.

Рентгенологический метод диагностики во время беременности не рекомендован. Помимо гинекологических исследований беременной женщине может назначаться ЭХО-КГ сердца, УЗИ органов брюшной полости для дополнительной информации о состоянии организма.

Медикаментозная терапия

Лечение ревматоидного артрита у беременных начинают с менее токсичных фармакологических комбинаций нестероидной противовоспалительной группы:

  • Диклофенак® – лекарственная форма анальгезирующего действия, снижает болевые приступы в суставах в состоянии покоя или при движении. Фармакологическое средство способствует возобновлению двигательной активности, устраняя отечность и скованность в суставах. Противопоказания: повышенная чувствительность, хронические проблемы нижних дыхательных путей;
  • Ибупрофен® – противовоспалительное лекарство анальгезирующего и жаропонижающего действия. Лекарственная форма справляется с воспалительно-дегенеративными осложнениями в суставах, блокируя развитие инфекции. Противопоказания: третий триместр беременности, период грудного вскармливания, почечная недостаточность;
  • Кетопрофен® – мазь для наружного применения, оказывающая противовоспалительное действие на пораженный артритом сустав. Противопоказания: повышенная кожная чувствительность.

При прогрессирующей форме заболевания рекомендуются фармакологические группы с более активным содержимым:

  • Пироксикам® – гель для наружного применения, обладающий системным управлением болевого синдрома в суставах пальцев рук и ног, коленях и локтевом сочленении. Анальгезирующий эффект от применения препарата наступает через 30-40 минут, удерживая обезболивание на протяжении 5-6 часов. Противопоказания: кожная чувствительность и аллергическая зависимость от активного компонента;
  • Индометацин® – фармацевтический препарат считается одним из сильнейших противовоспалительных средств нестероидной группы. Из-за мощного фармакологического действия лекарство принимается в строгой дозировке, назначенной врачом. Противопоказания: язвенные и желудочные кровотечения, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей, мочекаменная болезнь, проблемы в эндокринной системе;
  • Кеторолак® – нестероидное противовоспалительное средство от румынского производителя компании S. C. ROMPHARM Company S.R.L. Фармакологический препарат отпускается строго по рецептурному назначению лечащего врача. Кеторолак® обладает выраженной противовоспалительной активностью, умеренным жаропонижающим действием. По силе анальгезирующего эффекта лекарственное средство сопоставимо с морфином, что по эффективности ставит его на порядок выше по отношению к прочим лекарственным формам НПВС.

При необходимости наблюдающий врач назначает системные лекарственные композиции:

  • базисные противоревматические средства лечения;
  • иммунодепрессанты;
  • глюкокортикостероиды;
  • биологически активные ингибиторы и другие средства лечения.

После родоразрешения также важно проанализировать все фармакологические варианты с наблюдающим врачом, особенно если вы будете кормить ребенка грудью. Некоторые лекарства могут мешать грудному вскармливанию, быть опасными для здоровья малыша либо препятствовать выработке молока у женщины.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector